醫院面向社會招募并培訓SP的探索與思考

韓 晗，高虹霞，張方捷，程 遠，厲 蓓

(杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006)

“標準化病人”(standardized patients，SP)，又叫做“模擬病人”，是經過標準的、系統的培訓以后，能夠逼真、重復地扮演病人的實際臨床癥狀的個體。SP需要呈現應有的情緒、病史和(部分)體征，通過體驗式教學與考核的方式與醫學生和年輕醫生接觸。SP方法論從1964年開始誕生至今已有57年歷史，我國SP的發展始于20世紀90年代初。近年來，我國SP的應用呈現逐年上升的趨勢，已廣泛應用于醫學生臨床技能教學、評估及職業態度的培養[1]。

由于招募和培養SP需要投入大量的人力、物力、財力和時間，培訓成本高，為降低培訓成本和保證培訓質量，我國有不少醫學院校采用學生SP和教師SP。但學生SP因使用周期較短、年齡跨度小而無法模擬各年齡范圍患者的臨床情景，并且在教學評價與考核中因重復使用難免有考試信息的泄露等缺陷。而教師SP在評估和反饋時更注重于知識點或考點信息，也難以還原臨床真實患者的情景，并且學生面對教師SP時的緊張感會影響其主觀能動性的發揮[2]。

正是基于以上原因，我院嘗試面向社會招募并培訓SP。2020年底我院開始正式啟動面向社會的SP招募和培訓工作，招募工作和培訓工作分別歷時1個月時間完成，已順利推廣SP正式參與我院臨床教學和考核工作。現將招募和培訓過程分析及思考總結如下，以期今后能更好地發展和維系SP團隊這一重要的教學支撐力量。

一、招募流程及結果

(一)招募流程。

在醫院微信訂閱號和教學部微信公眾號上同步發布SP招募公告、在醫院門診大廳擺放SP招募海報，并附有報名二維碼，可自助掃碼報名。報名截止后，對提交的報名表進行初步篩選，去掉醫學相關專業及年齡過大者。電話初篩交流并核實報名者基本信息，通知符合要求的報名者首次理論培訓的時間和地點。在報名時即同步發放電子調查問卷，并對報名者基本情況進行描述性統計分析。

(二)招募結果。

1.報名及招募情況。微信公眾號的SP招募公告閱讀量共5316人次，共收到報名表62份，非醫學專業背景的有效報名表有45份。對報名表進行篩選后通知面試27人，共有22人前來參加面試。回收非醫學專業背景的有效問卷45份，面試錄取22人，最終完成培訓課程并考核合格的有21人。

2.報名參與者的人口統計學特點。45位非醫學專業背景的有效報名者中以女性為主(62.22%，28/45)，年齡以20～30歲最多(44.44%，20/45)，其次是30～40歲(31.11%，14/45)。職業覆蓋面較廣，自由職業者和商業服務人員占26.67%(12/45)，行政事務類管理人員占11.11%(5/45)，在校大學生占8.89%(4/45)，退休者占15.56%(7/45)。文化程度在本科及以上者占60%(27/45)。

3.報名途徑和報名原因。在45份有效調查問卷中，66.67%是通過微信公眾號了解到招募事宜的，8.89%是通過醫院門診海報廣告了解后報名的，也有相當一部分是經朋友介紹而來的(20%)。報名做SP的原因，采用的是開放性題目，從填寫的答案中進行歸納和分類。62.22%的人表示“對醫學教育感興趣”，48.89%的人希望“學習醫學知識”，也有部分人表示“喜歡參加公益活動”或“希望通過做SP豐富自己的生活”。

4.參與教學和考核的時間保障。關于可以參加SP培訓和工作的時間方面，64.44%(29/45)表示可以在周末參加，工作日白天可以參加的有46.67%(21/45)，工作日晚上可以參加的有31.11%(14/45)。

二、培訓過程與效果

(一)SP培訓參與者的人口統計學特點。

參加我院SP培訓課程者共22人，以女性為主(63.64%，14/22)，年齡以30～40歲最多(40.91%，9/22)。職業覆蓋面較廣，在崗者高達77.27%(17/22)，退休者占18.18%(4/22)。本科在讀者占4.55%(1/22)，文化程度在本科及以上者高達63.64%(14/22)。

(二)SP培訓課程設置與優化。

所有參培SP人員必須完成14～16個學時的崗前培訓課程，首次集中理論培訓安排在每周末半天時間進行，內容包括SP概述、問診的結構與技巧、SP表演技巧與實踐等。之后，把22名SP參培人員相對隨機地分入各專業培訓小組進行能力實踐培訓，培訓師和SP人數比一般為1 ∶2至1 ∶3。每個專業小組的SP導師需要進行2～3次小組培訓授課，小組培訓課程主要依托SP病歷進行以下內容的培訓：病例摘要分析、小組討論病歷摘要、關鍵詞記憶、表演技巧反復訓練和固定、布置課后作業、下周課程預習。

在SP培訓課程后同步進行授課效果的調查問卷，調查問卷顯示：95.45%(21/22)的參培SP對授課效果滿意，86.36%(19/22)的參培SP能基本正確地回答相關授課內容提問，90.91%(20/22)的參培SP對順利完成SP培訓課程有信心。也有部分SP人員提出了一些建設性的意見。

(三)準入考核。

培訓之后仍需通過準入考核，才能正式聘任成為我院SP團隊的一員。SP準入考核主要涉及3個方面的考核：(1)記憶能力考查：SP培訓師同步核對病歷摘要的關鍵信息，通過標準是盡可能地接近100%準確；(2)表演能力考查：參照《標準化病人表演評價量表》[3]，進行整體評價；(3)觀察能力考查：SP人員和(針對學生的)考官采用同一份病史采集評分表，對學生問診情況進行平行打分，通過標準是一致性>80%。

此外，導師組和管理人員還參考SP在整個培訓期間的紀律態度、任務完成質量和速度、情緒控制、表演能力等各方面綜合考評，并與通過準入考核者簽署聘任協議書，一般聘期為一年。聘期內也需要對SP人員進行定期考核、再培訓、科普健康教育活動等。

三、面向社會招募和培訓SP的思考

(一)招募途徑與目標人群的多樣化。

SP招募可采用報紙招募、宣傳海報招募、熟人招募等方式，也可采用電話、電視或者網絡招募的方式[4]，并用面試甄別。本次SP招募，我院堅持選用沒有醫學背景的人員作為SP。來自各個教育層次、各行各業的SP更能培養學生個性化溝通和隨機應變的能力。SP在年齡、學歷、職業等方面的多樣化有助于教學工作的開展實施。我們認為比較理想的SP團隊狀態是：成員有較大的年齡跨度、性別均衡、教育層次高中以上、職業涉及各行各業、具有豐富的社會閱歷和不同的性格特點、對參加教學活動的時間有較確定的保障。

(二)SP導師團隊培訓過程的同質化。

SP項目組成員的協作和交流是保障培訓和教學實施質量的關鍵力量。醫院前期已選派6個專業基地的14名SP導師外出接受專業培訓，在招募之前組織了全體SP導師和項目管理人員一起參與SP項目啟動會，以確定SP項目組成員分工、項目進展計劃表、培訓參考書籍、招募面試流程和標準、培訓課程設置、考核制度與方案、培訓和聘任協議書內容等，為下一步SP培訓過程的同質化做好前期準備。

培訓過程中，每個專業小組的SP導師都會對小組內SP參培人員的培訓進度和課堂表現做好記錄和評價，及時匯總給項目管理人員，作為日常考核的主要內容。SP導師們也會積極分享培訓過程中好的方案和經驗，并反饋遇到的實際困難以便及時協商解決。

(三)項目管理者的全方位保障。

SP項目管理者的主動多維度引導和保障，是該項目維護和可持續發展的重要力量。項目管理者一方面需要為SP工作的開展爭取更多的資源，另一方面也要關心SP的愿望與需求[5]。此次的問卷結果顯示，社會招募人員的動機更多是助力醫學教育、學習醫學知識，我們除了在培訓課程中介紹醫學知識外，還通過舉辦醫學科普講座等措施來滿足SP的需求。

(四)特殊人群的篩選。

院外SP參培人員文化層次、專業背景、年齡梯度等存在差異，但考慮到SP劇本對角色多樣性的需求，我們篩選時盡量保持人口統計學特點的原生態寬維度，但對于培訓態度差、思想覺悟低、身體素質弱的SP人員也要嚴格止步于聘任之前，以免后期不利于團隊維護和建設。

(五)SP人員的宣傳分享。

SP人員是最好的宣傳招牌，在接下來的培訓和招募中，我們會邀請第一批優秀的SP分享工作經驗和他們的成就感、體會等，希望更多的志愿者能加入到我們的SP隊伍中。

四、結 語

SP招募和培訓的質量奠定了SP團隊的基礎，通過以上的“招—教—引—篩—宣”5步循環進階，SP隊伍將會不斷發展壯大。我院此次面向社會招募和培訓SP，較好地符合了預期，為后續開展SP工作提供了良好的團隊人員保障。