翻轉課堂聯合CBL線上教學在神經外科學腦血管病單元教學中的實踐

嚴 鋒，曾翰海，彭禹聰，莊建峰，陳 高

(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310000)

在抗擊新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)的特殊時期，線上教學已經逐漸成為了流行的教學方式，但同時給“教”與“學”帶來了新的挑戰。以講解為主的授課模式是國內高校傳統的神經外科學課堂教學模式，這與線上教學以主動學習為主的學習方式完全不同，且由于神經外科主要研究中樞神經系統組織結構及與之相關的各類疾病，這些器官組織的解剖復雜，病變結構難以辨別，這給臨床教學帶來了極大的困難，學生充分掌握課堂講授內容極為困難，課堂參與度不高，上課效果欠佳。作為一門應用性與實踐性很強的臨床醫學學科，探索出一種切實可行又適合線上教學特點的教學模式，對培養出適應現代社會發展需求的合格研究生至關重要。翻轉課堂聯合以案例為基礎的教學法(case-based learning，CBL)，是“以學生為中心”的新型教學模式[1]，它的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”，是一種小組討論式教學法，方式靈活主動，學生參與度極高[2]。本文以神經外科學中的“腦血管病”教學實踐為例，初步嘗試在研究生神經外科學線上教學中引入翻轉課堂聯合CBL教學法，評估其教學效果，以期為研究生神經外科學線上教學模式探索與實踐提供新的思路。

一、對象與方法

(一)研究對象。

本研究的研究對象為浙江大學醫學院參與線上教學的神經外科研究生，按班分為2組，實驗組實施翻轉課堂聯合CBL教學法，共18人，對照組實施傳統教學法，共18人。2組學生均為男性，摸底測試成績差異無統計學意義(69.83±7.64 vs. 70.28±6.20,t=0.192,P>0.05)。

(二)研究方法。

1.教學內容與學時。課時要求:3課時(45min/課時，共135分鐘)，講述“腦血管病”的定義、分類、流行病學、臨床表現、影像學特征、診斷、鑒別診斷及治療進展。

2.實驗組教學實施。(1)前期準備。①開課前3周，教師依據教學大綱的要求，制備教學課件并發布在學校線上教學網站上，開放獲取權限給學生;②教師通過與教學組成員商議，選擇1～2篇“腦血管病”相關的最新綜述或前沿論著，以及其他課程相關資料，一并發布供學生獲取學習;③學生參照課件、論文、多媒體資料等進行預先學習，并在教學軟件班級群里開展討論；④開課前1周，由班級組長匯總班級群里學習相關的問題與爭議，反饋給教師作預先準備;⑤開課前3天，通過教學軟件班級群，與學生進行互動，針對反饋的問題與爭議給予指導。(2)教學開展。①正式上課時，通過線上視頻直播，教師以“腦血管病”相關案例為展開，呈現包括詳細病史、體格檢查、影像學檢查、診治經過等完整的臨床病案資料，并提出相關引發思考的問題，如:臨床癥狀與病灶定位?影像學結果的判讀?腦血管相關疾病的手術指征及處理方法?相關并發癥治療方案的制定?等等。同時將實驗組學生隨機分組討論，共6組，每組3人，每組匯報后由教師進行點評，約70min;②學生發問，教師作答并對學生疑惑不解的問題給予針對性的解答，約35min;③教師指導學生對“腦血管病”進行總結概括，誘導學生對腦血管病的診療進行多方位的深入思考，約30min。

3.對照組教學實施。采用傳統多媒體課件授課，線上進行。以線上直播多媒體課件形式呈現，并安排課堂上學生進行提問和教師進行針對性回答。教學實施以教師講解為主，包括“腦血管病”的定義(約5min)、流行病學(約5min)、分類(約5min)、不同類型腦血管疾病的臨床表現(約15min)、影像學表現(約30min)、診斷(約10min)、鑒別診斷(約10min)、手術指征(約20min)、其他治療(約5min)、并發癥(約5min)、預后(約5min)以及學生提問與教師解答(約20min)。

(三)教學評價。

1.問卷調查。通過自編線上問卷，從學習興趣、自主探究學習能力、解剖理解與閱片能力、臨床思維能力、教學滿意度5大方面讓學生進行評價，每項分為較差(1分)、差(2分)、一般(3分)、好(4分)、很好(5分)5種分數。問卷通過線上填寫，當堂提交。

2.理論考試。對腦血管病單元內容進行線上理論考試，以線上考卷形式進行，題型包括名詞解釋題10題(每題2分，滿分20分)，閱片題10題(每題2分，滿分20分)，病例分析4題(每題15分，滿分60分)，總計100分。前兩部分題型重點考核“腦血管病”的臨床表現、影像學檢查、診斷、治療知識要點，第三部分病例分析重點考核臨床思維能力，尤其是對疾病診治的發散與集中思維。

(四)統計學處理。

采用SPSS 22.0軟件包對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

(一)兩組學生對教學方法線上問卷調查結果。

線上問卷調查結果顯示，在學習興趣、自主探究學習能力、解剖理解與閱片能力、臨床思維能力、帶教滿意度評分等各方面，實驗組均明顯優于傳統教學對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習生學習效果比較(分，

(二)兩組學生線上理論考試成績。

線上理論考試成績結果顯示，實驗組的病例分析與筆試總分均明顯優于傳統教學組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習生理論考試成績比較(分，

三、討 論

新冠肺炎疫情期間，線下教學基本暫停，線上教學成為了主要的教學方式，并在可預見的未來，將會占據更加重要的地位。雖然國內已有部分院校對疫情期間線上教學模式進行了一定的探索[3]，但更加深入的研究與實踐依舊很有必要。我國傳統的課堂教學模式是一種以教師為中心、書本為中心和課堂為中心的教學模式。傳統的課堂教學模式往往形成了教師單向灌輸、學生被動接受的局面，其中關鍵的是作為認知主體的學生在整個教學過程中都始終處于被動接受知識的地位[4]，而研究生的教育方式近年來力求開放活躍，以期能夠激發學生探索欲，但傳統的教學方式依舊是以講解為主，這就造成了學生學習積極性差等不利局面。很顯然，這種模式擔負不了培養高素質的創造性人才的重擔，因此，改變傳統教學模式，打造適應時代發展需要的高效課堂模式很有必要。此外，神經外科學是一門專業性與實用性均很強的臨床學科，臨床癥狀體征變化多樣，因而對解剖基礎、閱片能力等要求較高[5]，迫切需要新的教學方法。

翻轉課堂聯合CBL教學模式是基于以問題為基礎的學習(problem-based learning，PBL)發展而來的全新教學模式，能為學生提供病案模擬環境，幫助學生盡早形成臨床思維，提高學生學習的主動性，充分發揮學生的主體作用，培養學生的自我學習能力和創新能力[1]。學生在課前預先學習自主學習授課內容，而在傳統教學中教師需要利用課上時間進行傳授。教師課上提供模擬臨床環境，使學生在具體病例中學習掌握疾病的相關診療知識。并通過小組討論，自由互動，歸納總結等方式進一步鞏固知識吸收。這一模式已經逐漸為醫學教育同仁所認同[6]。本研究初步嘗試將翻轉課堂聯合CBL教學法應用于疫情期間研究生神經外科學線上教學，并通過線上調查問卷與理論考試來綜合評價教學實踐效果。研究結果表明實驗組研究生的理論考試成績顯著優于對照組，特別是在病例分析題型，實驗組思路清晰嚴密，答題全面。本研究同時進行線上問卷調查，結果表明，實驗組學生課堂學習積極性與課堂參與度普遍提高;而課前課件與相關文獻資料的學習，可以培養學生探究精神，提高問題解決能力，并能更好地幫助知識吸收與內化;而通過具體病例模擬，在病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷與治療等一系列臨床診療關鍵點上，引導學生更加積極主動思考與提問，在對學生解剖要點把握、閱片能力提升具有重要作用，并且能夠對疾病的診治思維形成具有幫助。學生與教師的互動也擺脫了傳統的一問一答形式，轉而形成更加開放的討論式提問，有發散、有針對、有總結。這些都使得實驗組的教學滿意度得到了大幅的提高。

線上教學模式在國內仍處于初探階段，面臨著諸多痛點與難點。本研究將翻轉課堂聯合CBL教學法應用于研究生神經外科學線上教學，雖然僅僅在腦血管病一個單元教學中進行了初步探索，但小范圍的初步實踐取得了令人滿意的效果，這可為神經外科學研究生教學提供了新的思路。但翻轉課堂聯合CBL教學法在研究生神經外科學線上教學中如要進行更加廣泛的應用，還需進行更多更大規模的探索實踐研究，不僅需要將傳統教學模式的優勢發揮出來，還要結合新型教學模式，并充分利用“互聯網+”時代的數字化與智能化[7]，同時還需克服師生的知識水平差距太大的困難，注重研究生解剖基礎知識的提升，真正引導學生從被動學習向主動學習的轉變，以期形成更加成熟的線上教學模式。