醫師資格分階段考試臨床基本技能成績的評價與思考

何博學，俞 斌，趙曉華*，聶 瑜，陳俊香，李忠魁

(1.中南大學湘雅二醫院，湖南 長沙 410011；2.中南大學湘雅醫學院，湖南 長沙 410013)

當前，我國正推進健康中國戰略，醫學人才培養顯得尤為重要[1]。2014年，教育部等6部門《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》指出，要完善以能力為導向的評價體系，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力。為規范臨床醫學人才培養，提高教育質量，國家醫學考試中心于2015年開始探索臨床執業醫師分階段考試實證研究[2]。

實證研究實行兩階段考試模式。其中第一階段分為醫學基本知識和臨床基本技能考試，主要測試醫學生是否具備執業所必須的基本理論知識和臨床基本技能。本文通過分析某校參與第一階段臨床基本技能考試的考生成績，了解其基本技能掌握情況，為教學改革提供依據。

一、對象與方法

(一)考試設置。

第一階段考試中的臨床基本技能考試包括3種類型。其中1、2站考核病史采集，分值均為20分；3、4站考核體格檢查，5、6站考核基本操作，分值均為15分。

病史采集站由標準化病人模擬病人，考生詢問現病史等相關重要內容。體格檢查站采用標準體檢者配合考生完成考試，第三站主要考查系統體格檢查能力，為肺部、心臟、腹部和神經系統4項中的1項，第四站考查4～7項重點部位的查體能力。基本操作站要求考生在醫用模型上操作，第五站考核心肺復蘇操作能力，第六站為8項基本操作技能中的1項。

(二)研究對象。

某校2016～2017年參加臨床基本技能考試的臨床醫學專業學生，共計938人。

(三)統計分析。

采用SPSS 24.0進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

采用難度系數、區分度評價考試質量。難度系數定量刻畫試卷的困難程度，P=X/W,P為難度系數，X為該項的平均分，W為對應的滿分值，P為0.7～1.0時表示為容易題。區分度是試題區別被試者能力的量度，用D表示。將被試成績由高到低排序，前后各27%組成高分組和低分組，計算兩組P值，其差值為D。D≥0.4說明題目有很好的區分作用，D<0.2說明題目的區分性較差。

二、結 果

(一)考試質量評價。

2016、2017年各考試類型及總成績的難度系數在0.80～0.85之間；區分度僅在兩年的體格檢查站點大于0.2，其余考試類型、總成績均小于0.2(見表1)。

表1 2016～2017年臨床基本技能考試質量評價

(二)成績總體評價。

2016年技能成績為(81.52±5.87)分，2017年為(83.06±6.16)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2016年考試成績在(0,60)、[60,80)、[80，100]的考生分別占0.2%、34.1%、65.7%，2017年分別為0.2%、28.0%、71.8%。第一、二站成績比較顯示，各年間及兩年總成績差異無統計學意義(P>0.05)；第三、四站成績比較顯示，只有兩年總成績差異有統計學意義，第四站高于第三站(P<0.05)；第五、六站成績比較顯示，各年間及兩年總成績差異有統計學意義，第五站高于第六站(P<0.05)。

(三)考試類型間成績比較。

將各考試類型成績轉換為百分制，平均分均在80分左右。3個考試類型得分差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，2016年，基本操作與體格檢查、基本操作與病史采集成績差異有統計學意義，基本操作成績均較高(P<0.05)；2017年，病史采集與體格檢查成績差異有統計學意義，病史采集成績較高(P<0.05)，體格檢查與基本操作成績差異有統計學意義，基本操作成績較高(P<0.05)；兩年總成績，3個考試類型間差異均有統計學意義，基本操作成績最高(P<0.05)，體格檢查成績最低(P<0.05)。

三、討 論

(一)整體成績評價。

兩年的基本技能考試的難度系數均達到0.80，兩年成績在[80,100)的考生均占65%以上，說明該校學生臨床基本技能掌握較好，考試難度不大。考試區分性較差，這可能與考題難度不大有關。

2017年成績高于2016年，可能是因為國家日趨重視醫學教育，狠抓教學質量，對臨床操作技能提出了更高要求，各院校也不斷通過課程融合、教學模式與手段創新等方式，加大學生基本技能的培養，醫學教育改革取得一定成效。為培養高素質醫學人才，滿足衛生事業發展需求，教學模式和手段要不斷改革，以適應新時代醫學教育要求。

(二)同一考試類型成績分析。

病史采集兩站成績差異無統計學意義，可能是因為考試形式一致，難度相當。比較發現，體格檢查的兩年總成績中，第四站高于第三站，可能與第三站為單一系統體查，評分更為細致，要求更為全面規范有關。這提示學生要熟練掌握技能操作的流程、規范和注意事項。基本操作的第五站成績高于第六站，可能是第五站明確考核心肺復蘇，考生準備具有針對性，第六站為8項操作中抽考1項，對學生提出更高要求，且考試內容的不確定性會使學生產生心理壓力。

(三)各考試類型成績分析。

實證研究第一階段考試中的病史采集引入SP，對考生的臨床思維和表達能力、溝通能力、知識宣傳教育能力，以及醫學人文關懷可以做到全面反映[3]。病史采集成績約處于中間水平，可能因為病史采集相對容易，學生復習較容易實現。臨床醫學生可以通過在臨床見習過程中多與病人接觸、多參與入院病史詢問及教學查房等臨床實踐來提高。

總體來說，體格檢查部分平均成績最低(P<0.05)。盡管在見習、教學查房中有老師帶教，但由于課時緊張、同時上課學生人數較多等原因限制，學生練習體格檢查的動手機會非常有限，而且可能也較難動手復習。各教學單位可以利用醫院現有教學視頻、慕課等資源供學生隨時隨地學習，或者采用體格檢查模擬人或者加大引入標準體檢者力度，增加體查授課課時，給學生提供更多的實踐機會。

基本操作成績高于另外兩站(P<0.05)。可能由于隨著模擬醫學教育的飛速發展，各大高校大力建設臨床技能訓練中心。由于模擬醫學具有重復、安全性高的主要優勢[4]，學生有更多機會在模擬教材上接受模擬訓練。今后，還可在模擬教學上加大投入，以彌補臨床床旁操作實踐的不足。