經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期心肌損傷患者外周血單個(gè)核細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析

陳 傲 陳章煒 夏 妍 周 游 盧淡泊 馬嘉琪 錢菊英

PCI目前已成為冠心病血運(yùn)重建的重要方法，能有效改善患者的生活質(zhì)量，但為有創(chuàng)操作，由此引發(fā)的并發(fā)癥不容忽視。圍手術(shù)期心肌損傷(PMI)是PCI常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。最近的研究[2]結(jié)果表明，擇期PCI術(shù)后約有22%的患者發(fā)生PMI，且PMI與術(shù)后不良事件發(fā)生有關(guān)。因此，強(qiáng)化PCI術(shù)中的心肌保護(hù)，減少PMI發(fā)生，對(duì)冠心病患者的預(yù)后具有重要影響。PMI的病理生理過(guò)程目前尚不明確，有研究[3]結(jié)果表明，炎癥反應(yīng)在PMI發(fā)生中起重要作用，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步探索。人外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)是外周血中具有單個(gè)核的細(xì)胞，作為免疫系統(tǒng)的主要組成部分，研究其基因表達(dá)變化對(duì)探索PMI中的免疫應(yīng)答過(guò)程具有重要作用。本研究通過(guò)對(duì)PCI圍手術(shù)期PMI患者的PBMC進(jìn)行轉(zhuǎn)錄組學(xué)分析，旨在探索其潛在的病理生理機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年12月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI的患者中，隨機(jī)選取3例術(shù)后發(fā)生PMI的患者，并按照性別、年齡、疾病史、個(gè)人史信息匹配3例術(shù)后無(wú)PMI患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心臟結(jié)構(gòu)異常、急性感染、肝腎功能不全、腫瘤、其他系統(tǒng)性疾病、術(shù)中有明顯邊支閉塞。PMI的診斷按照第四版心肌梗死全球統(tǒng)一定義中關(guān)于PMI的標(biāo)準(zhǔn)[4]：術(shù)前心肌肌鈣蛋白T(cTnT)正常，PCI后24 h內(nèi)cTnT>0.03 μg/L(99%正常值上限)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)為B2016-018)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 臨床檢測(cè)和PBMC分離 收集患者的基本信息，包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、吸煙史。分……