急性心肌炎再認識

姚桐青 劉學波

心肌炎是一種非缺血、炎癥性心肌疾病，其病因、臨床表現和治療反應不盡相同。心肌活組織檢查(簡稱活檢)是診斷心肌炎的金標準，但可及性較差，臨床上很難確定其確切的發生率。越來越多的證據顯示新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)可導致心肌炎癥。嚴格防控與接種疫苗是人類終止新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情進展的有效措施。既往有天花疫苗導致心肌炎的報道，研究疫苗接種是否會誘發心肌炎及其可能的機制，可增強應用疫苗的信心并有助于遏制疫情。本文對心肌炎的新認識作一淺述。

1 心肌炎的常見病因及損傷機制

根據病因可將心肌炎分為感染性、免疫相關性和中毒性心肌炎。致病原(病毒、細菌、真菌、螺旋體等)、自身免疫性疾病(系統性紅斑狼瘡、炎癥性腸病等)、過敏原(破傷風類毒素、青霉素類等抗生素)、藥物和毒物(免疫檢查點抑制劑、環磷酰胺和可卡因等)等都可能導致心肌炎。分子生物學技術RT-PCR發現，病毒感染是心肌炎最主要病因，包括腸道病毒、腺病毒、EB病毒、巨細胞病毒、人類免疫缺陷病毒、流行性感冒病毒、人類皰疹病毒6型，以及乙型和丙型肝炎病毒。通過對活檢的心肌組織進行組織學和現代免疫組織化學技術檢查，可將其分為非特異性、淋巴細胞性、巨細胞性心肌炎或壞死性嗜酸細胞性心肌炎。與自身免疫性疾病相關的巨細胞性心肌炎可僅出現心臟表現或合并自身免疫性疾病的其他臨床表現，更需免疫抑制劑聯合治療；……