重度燒傷并發(fā)抗利尿激素分泌異常綜合征一例

鄧鴻敖 胡時(shí)強(qiáng) 毛遠(yuǎn)桂 張紅艷

1 臨床資料患者男，32歲，因“粉塵爆炸致全身多處燒傷1 h”于2019年11月2日由救護(hù)車送至南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。患者于當(dāng)日4：40因金屬粉塵爆炸致頭面頸、軀干、臀部及四肢等處燒傷，傷后無昏迷，意識(shí)清楚，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，訴雙眼刺痛明顯，未做任何處理，2 h后被送至醫(yī)院，急診擬“火焰燒傷”收入燒傷科救治。入院體格檢查：體溫37 ℃，脈率108次/min，呼吸頻率24次/min，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；血氧飽和度(SaO2)96%，鼻導(dǎo)管3 L/min持續(xù)給氧，PaO273 mmHg；神志清楚，精神差，雙眼內(nèi)見較多金屬粉塵，結(jié)膜充血，角膜渾濁發(fā)白，呼吸尚穩(wěn)定；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；心臟及腹部檢查未見異常；燒傷創(chuàng)面分布于頭面頸、軀干、臀部及四肢等處，頭發(fā)、眉毛、睫毛及鼻毛燒焦，腐皮呈焦黑及焦黃色，創(chuàng)面基底小部分呈紅白相間，大部分呈蠟黃焦痂狀，燒傷總面積約55%。入院診斷：粉塵爆炸致全身多處燒傷55%(32%為深Ⅱ度，23%為Ⅲ度)，呼吸道燒傷，角膜燒傷。

患者入院后立即完善相關(guān)檢查，建立靜脈通道補(bǔ)液抗休克治療，行預(yù)防性氣管切開，留置導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量，霧化吸氧，監(jiān)測生命體征，對燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥處理(每天1或2次)，經(jīng)驗(yàn)性使用抗感染藥物行全身抗感染治療(根據(jù)患者病情及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗感染方案)，并予腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持等綜合治療。傷后第5天，患者訴胸悶、呼吸困難，SaO2為92%，急查血?dú)夥治鍪綪aO2為62 mmHg，提高吸入氧濃度后患者胸悶癥狀無明顯改善，立即停鼻導(dǎo)管給氧，予呼吸機(jī)輔助通氣，采用同步間歇指令通氣模式(潮氣量400 mL，呼吸頻率12次/min，F(xiàn)iO245%)，患者胸悶癥狀改善；……