假性嗜鉻細胞瘤一例

楊 銳 楊曉燕 陳容平 張 振 葉仁青 陳 宏

1 臨床資料患者女，51歲，因“沐浴后頭痛、心悸、出汗1個月”于2020年7月10日入住南方醫科大學珠江醫院。患者1個月前于無明顯誘因下出現沐浴后頭痛、心悸、出汗等不適，頭痛為中重度，需要臥床休息，性質為鈍痛，伴有額顳部搏動感，持續3～4 h，休息后能自行緩解。癥狀發作時無眩暈、暈厥，無惡心、嘔吐，無發熱、視力模糊、抽搐，無意識障礙。心悸與頭痛同時出現，無胸悶、胸痛、呼吸困難等，伴有多汗。心悸持續約2 h，出汗持續約半小時。不沐浴時，無任何不適。患者在非發作期曾多次于當地醫院就診，測血壓為收縮壓120～130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒張壓70～80 mmHg，給予0.3 g布洛芬緩釋膠囊口服等對癥治療后，上述情況無改善，于2020年7月1日轉至某三級甲等醫院住院診療。住院當天，沐浴后再次出現頭痛、心悸、出汗等癥狀，即刻測量血壓，收縮壓波動于200～210 mmHg，舒張壓波動于110～120 mmHg，每0.5 h測量1次血壓，血壓逐漸下降，3～4 h后自行降至120/76 mmHg。住院第2天晚上，患者沐浴約3 min后出現頭痛、心悸、出汗，即刻結束沐浴，測量血壓為200/110 mmHg；第3天晚上患者情況同前一天。住院期間2次發作時查24 h尿香草扁桃酸(VMA)、血兒茶酚胺均未見異常。2020年7月3日行腎上腺增強CT檢查示腎上腺無增大，腎動脈造影未見狹窄和畸形。由于沐浴后仍有高血壓發作，治療效果欠佳，患者于2020年7月10日轉至南方醫科大學珠江醫院內分泌代謝科進一步診療。患者既往有甲狀腺功能亢進癥病史，已治愈；有類風濕性關節炎病史。

入院后體格檢查示：血壓(上臂式電子血壓計)為右上臂125/70 mmHg、左上臂122/70 mmHg、右下肢138/85 mmHg、左下肢139/86 mmHg；……