小劑量容量負(fù)荷試驗(yàn)下血細(xì)胞比容下降率對(duì)患者容量狀態(tài)評(píng)估的準(zhǔn)確性

李 妍 張志梅 趙亞娟 王偉芝 羅艷華

胃腸道手術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備和術(shù)前禁飲食，可導(dǎo)致術(shù)前患者體液大量丟失[1]。近年來(lái)，隨著加速康復(fù)外科(ERAS)理念的普及和發(fā)展，外科醫(yī)師在術(shù)前通過液體治療應(yīng)對(duì)患者術(shù)前體液丟失[2]，但患者血容量狀態(tài)的個(gè)體差異較大，故麻醉科醫(yī)師在行麻醉誘導(dǎo)前，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的容量狀態(tài)。每搏量變異度(strok volume variability，SVV)可反映患者的容量狀態(tài)，當(dāng)SVV的目標(biāo)值定為13%時(shí)，可用于指導(dǎo)液體復(fù)蘇，但是監(jiān)測(cè)SVV的設(shè)備與耗材價(jià)格昂貴，且部分患者存在測(cè)量禁忌證[3-4]。既往研究[5]結(jié)果表明，血細(xì)胞比容(haematocrit，HCT)與血漿容量顯著相關(guān)，可在一定程度上反映血容量狀態(tài)。在患者未失血的情況下，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充一定量的液體，可使HCT值下降。羅博文等[6]在急性胰腺炎患者入院時(shí)，根據(jù)HCT和其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)綜合評(píng)估其容量狀態(tài)。但是否能以血細(xì)胞比容下降率(haematocrit decline rate，ΔHCT)評(píng)估患者容量狀態(tài)未見報(bào)道。本研究擬探討小容量(2 mL/kg)負(fù)荷試驗(yàn)得到的ΔHCT是否可作為評(píng)估患者全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)誘導(dǎo)前容量狀態(tài)的可靠指標(biāo)，為麻醉科醫(yī)師提供臨床參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年12月—2021年3月濰坊市人民醫(yī)院收治的TNM分期(tumor node metastasis classification)為Ⅲ期潰瘍型胃癌擬行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者40例，性別不限，年齡45～65歲，BMI為19～27 kg/m2，ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓，糖尿病，冠心病，腦梗死，凝血功能異常，動(dòng)脈穿刺禁忌證，先天性心臟病、心臟瓣膜病，心律失常，周圍動(dòng)脈疾病，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)患者全麻誘導(dǎo)循環(huán)穩(wěn)定后的容量狀態(tài)分為兩組：SVV>13%為容量不足組(22例)；S……