巨大腹股溝陰囊疝行主動減容術(shù)一例

袁志青 付學(xué)良 耿亞軍 花 榮 陳 濤

1 臨床資料患者男，75歲。因“發(fā)現(xiàn)陰囊腫物10余年，局部破潰數(shù)月”于2021年3月15日至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院就診，并收治入院。患者家屬10余年前發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)陰囊內(nèi)腫物，當(dāng)時無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，未行特殊處理。病程中患者陰囊腫物逐漸增大，無其他明顯不適，數(shù)月前出現(xiàn)陰囊遠端皮膚潰破。患者未婚，有小兒麻痹癥病史，智力水平較低，否認其他慢性疾病病史。體格檢查示：神志清楚，對答欠切題；全身皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；腹部輕度凹陷，腹軟，無壓痛及反跳痛，無肌緊張；左側(cè)腹股溝處觸及一大小約50 cm×30 cm×20 cm突入陰囊內(nèi)的巨大腫物，站立位時平膝蓋水平，腫物質(zhì)地軟，可觸及腸型，不可回納入腹腔；陰莖未見顯示，僅尿道口可見，雙側(cè)睪丸未觸及。腫物遠端陰囊皮膚見直徑約5 cm的類圓形潰瘍，深達陰囊肉膜，表面可見膿性分泌物(圖1)。上下腹部CT平掃示：左側(cè)巨大腹股溝疝，疝內(nèi)容物為較多小腸、結(jié)腸及系膜(圖2)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為左側(cè)巨大腹股溝陰囊疝。

A 站立位 B 平臥位

A 冠狀位 B 矢狀位

完善術(shù)前檢查，2021年3月17日于全身麻醉下行右半結(jié)腸切除術(shù)+左側(cè)腹股溝疝修補術(shù)。術(shù)中見：左側(cè)腹股溝巨大疝囊，疝環(huán)口直徑約15 cm，疝囊位于腹壁下血管外側(cè)，疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜、屈氏韌帶以下大部分小腸、全部結(jié)腸及腸系膜血管。將切除的腸段送病理學(xué)檢查，顯微鏡下顯示：部分小腸的腸管粘連，腸黏膜局部變性壞死，腸壁血管充血；……