抗風濕藥聯合超聲引導關節介入治療類風濕關節炎的價值研究

吳 凡 陳亞青 何 崢 何奕坤 朱云開 高志玲 周 靜

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以侵蝕性關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病[1]。RA的發病機制未明，其病理特點是滑膜異常增生，大量炎癥細胞浸潤，關節軟骨和骨進行性破壞，若診療不及時，將導致患者關節功能障礙，可能喪失勞動力甚至殘疾[2]。RA目前不能被根治，國內外仍以給予患者改善病情的抗風濕藥(disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARD)作為RA治療的主要手段。然而，當RA進入活動期，部分患者會出現關節持續腫痛的癥狀，常規抗風濕藥治療是一種全身治療方法，藥物難以在關節內達到高濃度，從而影響治療效果；如能在癥狀明顯的關節內注射藥物，可在一定程度上緩解RA的關節腫痛[3]。超聲引導(ultrasound-guided，USG)穿刺技術能在超聲影像的直視下將藥物安全、精準地送達病變部位。有研究[4]結果表明，USG關節內和關節周圍注射藥物較解剖觸診引導注射更為精準(優勢比為0.36，95%CI為0.22～0.60)。徐華軍等[5]的研究結果顯示，USC組關節內注射藥物后4、12周的治療有效率均高于觸診引導組。上述研究充分體現了關節局部治療的價值，若能將USG關節介入聯合全身治療與單純全身治療的療效進行對比，則能更科學地判斷USG關節介入治療RA的臨床價值。本研究采用疼痛VAS評分評價患者的疼痛程度，采用歐洲抗風濕聯盟(European League Against Rheumatism,EULAR)制訂的28關節疾病活動度評分法(disease activity score in 28 joints，DAS28)對RA的疾病活動性進行整體評價[6]，應用關節滑膜厚度和超聲血流參數對關節滑膜進行影像學評估，綜合上述指標對接受USG關節介入聯合抗風濕藥治療前后患者全身和局部情況進行比較，旨在探討抗風濕藥聯合USG關節介入治療對RA的療效。……