陰道來源腺樣囊性癌侵犯直腸肛管的多學科團隊協作診療一例

王 浩 范小華 梁學敏 陳 頤 李偉平 楊朝杰

1 臨床資料患者女，53歲，因“發現肛旁右前方腫物1年余”就診于廣東省中醫院。2019年6月，患者肛門右前側近會陰部出現條索樣腫物，輕壓痛，無發熱、畏寒，無大便習慣改變，無黏液便、血便等，患者未重視。2019年9月至外院就診，彩色多普勒超聲檢查示,肛周低回聲光團，大小約1 cm×2 cm，考慮為炎性腫塊；予抗感染治療后癥狀減輕。2019年11月外院盆腔MRI示，右側會陰部水腫，未見明確肛瘺聲像。隨后腫物進行性增大，有輕壓痛及排便阻塞感，遂于2020年11月4日至廣東省中醫院就診并收入院。患者既往無基礎疾病，有卵巢囊腫手術史及剖宮產史。入院時體格檢查示：心、肺、腹部無異常，腹股溝淋巴結(-)；肛門右前方近會陰處可觸及5 cm×4 cm腫物，皮膚表面無紅腫，腫物邊界不清，質硬、固定，輕壓痛。直腸指檢示：直腸下段右前壁可觸及腸壁外腫物，表面凹凸不平，指套無血染，肛門張力可。入院診斷考慮為肛旁腫物(間質瘤待排)。入院后實驗室檢查：血常規、肝腎功能、生物化學、免疫指標、CRP、ESR等未見異常；CEA、AFP、CA19-9、CA125均為陰性。胃腸鏡檢查未見明顯異常。盆腔MRI平掃示，直腸下段右側壁-肛管-右側會陰部可見團片狀異常信號影，達皮下部；增強可見明顯均勻強化，環形包繞尿道、陰道及肛管前方，臨近陰道下壁腫脹，外括約肌右側受侵犯；診斷考慮為直腸下段右側壁-肛管-右側會陰部占位病變，淋巴瘤可能性大。完善頭顱、胸、腹部CT(平掃+增強)檢查，結果示頭顱、胸部、腹部未見異常；肛管右側旁占位性病變，考慮為淋巴瘤，需與間質瘤相鑒別。……