發現胃息肉，必須切除嗎

文_龐軍豪

門診就醫時，我們有時會看到這樣的胃鏡報告——胃息肉。很多患者為此焦慮不安，擔心它與腫瘤相關，積極要求醫院給予切除。那么，是否所有的胃息肉都有癌變風險？是否都需要手術切除呢？

誘發因素：長期飲酒、愛吃燒烤

胃息肉是一種在胃部黏膜表面出現隆起的良性病變，可以單個出現，也可以多發。它的發病原因目前臨床并不十分明確。

一般認為，有家族史的人群或長期服用大量非甾體抗炎藥的老人，是胃息肉的高發人群。另外，經常性地食用過冷或過熱的食物、長期飲酒、愛吃燒烤、工作壓力大、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等因素，都可能誘發胃息肉。

90%的胃息肉患者無任何癥狀，一般都是在胃腸鋇餐造影、胃鏡檢查或其他原因手術時偶然發現的。當合并胃炎等其他疾病時，則可能表現出腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。合并糜爛或潰瘍者，可有上消化道出血，多表現為糞潛血試驗陽性或黑便，嘔血少見。

手術標準：直徑＞2厘米

應手術切除胃息肉主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉三類。

胃底腺息肉多數情況下是由于長期口服PPI（質子泵抑制劑）所導致的胃底腺增生，雖然數目相對較多，但不會惡變，不需要特殊處理。

增生性息肉多位于胃竇部及胃體下部，大部分胃息肉屬于這一種，癌變率較低，僅0.3%-0.6%。

腺瘤性胃息肉約占胃息肉的10%-25%，多發于胃竇部，顏色往往較周圍黏膜紅，癌變率可達50%。其中，尤其以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，尤其是大于2厘米的情況下。

另外，臨床上還有幾種特殊的胃息肉，但比較少見。比如錯構瘤性息肉，多發于胃竇，常為單發，無惡變傾向；異位性息肉，多為良性；家族性息肉病，約5%為腺瘤性，約50%-90%的患者存在于十二指腸腺瘤和壺腹部腺瘤，多為惡性。

有些患者發現，自己屬于增生性息肉，惡變風險較低，醫生卻也建議切除，這是為什么呢？因為息肉大小也是一個考量因素。一般情況下，直徑不足1厘米的有蒂息肉，其癌變率小于1%；直徑為1-2厘米的息肉，癌變率在10%左右；直徑大于2厘米，癌變率通常為50%。臨床建議，不管胃息肉的類型和數量多少，只要直徑＞2厘米，均應手術切除。