急診綠色通道對顱腦損傷患者急救效果、生活質量的影響

陳娟 張敏 杜珊 管金全

【摘要】 目的：觀察綠色通道對顱腦損傷患者急救效果以及生活質量的影響。方法：選取2020年6月-2021年6月湖北六七二中西醫結合骨科醫院收治的顱腦損傷患者66例，根據入院時間先后順序分為對照組和觀察組，每組33例。對照組實施常規院內急救措施，觀察組給予急診綠色通道急救措施。對比兩組急救效果、急救耗時及出院后1個月生活質量水平。結果：觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P<0.05）。觀察組就診到達時間、病情評估時間、接診時間及急救時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組出院后1個月生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論：在顱腦損傷患者的救治過程中通過急診綠色通道進行救治，能提高急救效果，縮短急救耗時，改善生活質量，可在臨床廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 綠色通道 顱腦損傷 急救效果 生活質量

Effect of Emergency Green Channel on First Aid Effect and Quality of Life of Patients with Craniocerebral Injury/CHEN Juan， ZHANG Min， DU Shan， GUAN Jinquan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -111

[Abstract] Objective： To observe the effect of emergency green channel on the first aid effect and quality of life of patients with craniocerebral injury. Method： A total of 66 patients with craniocerebral injury admitted to Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from June 2020 to June 2021 were selected， and they were divided into the control group and the observation group according to the order of admission time， 33 cases in each group. The control group was given routine hospital emergency measures， and the observation group was given emergency green channels. The first aid effect， first aid time and quality of life at 1 month after discharge were compared between two groups. Result： The total effective rate of first aid in the observation group was 93.94%， which was significantly higher than 75.76% in the control group （P<0.05）. The arrival time， condition assessment time， consultation time and first aid time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The quality of life score of the observation group at 1 month after discharge was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the process of treating patients with craniocerebral injury， the emergency green channel can improve the first aid effect， shorten the emergency time， and improve the quality of life， it can be widely used in clinical practice.

[Key words] Green channel Craniocerebral injury First aid effect Quality of life

First-author’s address： Hubei 672 Orthopedic Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.026

顱腦損傷是臨床上一種很常見的外傷，屬于神經外科疾病的一種，主要是由于外力作用于頭部而造成的腦組織器質性損傷，患者因此可能出現感覺、運動、認知、行為、心理等功能損害[1-2]。顱腦損傷通常需要針對病因進行治療，輕微腦震蕩一般無需治療，但腦挫裂傷、顱內出血多危及生命的患者，則需要及時采取急救措施進行處理，否則會因此導致病情延誤并惡化發展[2-3]。過去傳統的急救措施雖然能在一定程度上達到急救效果，但由于各急救環節銜接性不強、各科室配合力度不夠，導致急救效果并沒有達到理想水平[4-5]。隨著急診綠色通道在臨床急救中的建立，能極大地縮短患者從受傷到手術治療的時間，確保在最佳救治時間得到及時有效的救治，從而提高急救效果、降低病死率[6]。為進一步觀察綠色通道對顱腦損傷患者的應用效果，本研究以湖北六七二中西醫結合骨科醫院收治的66例顱腦損傷患者為研究對象，觀察急診綠色通道對患者的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月本院收治的顱腦損傷患者66例。（1）納入標準：①均符合顱腦損傷的臨床診斷標準;②顱腦發生外傷時間不超過3 h。（2）排除標準：①凝血功能障礙、血液疾病;②重要器官功能不全;③轉運途中死亡;④全身多處合并嚴重創傷。根據入院時間先后順序分為對照組和觀察組，每組33例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規院內急救措施。即采取傳統治療手段與護理模式，在接到120急救電話后，立即趕往現場，給予患者常規面罩吸氧、包扎止血等現場急救措施，將患者妥善送至醫院急診科后，完善各項輔助檢查，評估患者的癥狀和體征，根據檢查結果和病情評估進行脫水降顱壓、調整血壓、溶栓等相應的急救措施，最后送入專科治療。

1.2.2 觀察組 采用急診綠色通道急救措施。包括出診指導、現場急救、安全轉運、院內外無縫隙急救等啟用急診綠色通道，用最快的速度確保患者能“無延遲通過”救治，具體內容如下。（1）出診指導：在急診接診后，迅速整合院內急救資源，由急診科護理人員和專科護理人員組成急救小組，設置小組長，小組長要具備豐富的急救知識和較強的口頭表達能力，其負責統一協調、指揮;接到120急救電話后，5 min內出發前往急救現場;在出車過程中聯系患者家屬詳細了解患者的臨床表現，并指導家屬進行簡單處理，包括清除口腔分泌物、保持呼吸道暢通、安撫患者情緒等，確保患者處于平臥位姿勢，頭偏向一側，避免嘔吐物誤吸而引發窒息。（2）現場急救：醫護人員在抵達現場后，應迅速完成對患者呼吸、心率、體溫、血壓、合并疾病等具體情況的風險評估，并詳細記錄下來;清理干凈口腔分泌物，將患者的衣扣褲袋解開，若出現呼吸驟停，則要立即氣管插管，給予吸氧治療，補液以維持正常血容量;對于昏迷患者，可給予甘露醇脫水;對于疑似骨折患者，可對患處進行夾板固定，并使用加壓包扎進行止血。（3）安全轉運：在搬運患者的過程中注意動作輕柔，并對患者進行有效固定，轉運過程中確保車速平穩，避免緊急剎車或突然提速;持續對患者進行生命體征監測，注意觀察病情變化。（4）院內外無縫隙急救：轉運人員在轉運過程中應與院內搶救人員溝通，將患者的實時情況詳細告知，讓院內搶救人員做好相關的急救準備;將患者送至醫院后，轉運人員應將轉運途中用藥、病情等具體情況進行交接，確保院前院內搶救能有效銜接;入院后，搶救人員應盡快對患者的生命體征變化進行再次評估，通知檢驗科、放射科、B超室等相關科室，開設綠色急救通道，強調快速通過，達到專科病房，進行對應急救治療。

1.3 觀察指標與評定標準 對比兩組急救效果、急救耗時及生活質量水平。（1）急救效果。急救效果分為顯效、有效、無效，臨床癥狀消失，血壓、心率等生命體征平穩為顯效;臨床癥狀有所改善，生命體征大致穩定為有效;臨床癥狀沒有任何改善，生命體征微弱為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）急救耗時。記錄兩組就診到達時間、病情評估時間、接診時間及急救時間。（3）生活質量。出院后1個月進行回訪，采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）評估兩組生活質量，包括生理、心理、社會關系、精神健康等方面，滿分為100分，分數越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男17例，女16例;年齡29～84歲，平均（54.28±5.45）歲;受傷原因：車禍致傷10例，高處墜落致傷9例，其他原因致傷14例;顱腦傷情：顱內血腫7例，彌漫性腦挫傷6例，多發性血腫5例，開放性顱腦損傷6例，腦干損傷9例。觀察組，男15例，女18例;年齡28～86歲，平均（53.62±5.28）歲;受傷原因：車禍致傷12例，高處墜落致傷10例，其他原因致傷11例;顱腦傷情：顱內血腫8例，彌漫性腦挫傷7例，多發性血腫6例，開放性顱腦損傷5例，腦干損傷7例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救效果比較 觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（字2=4.243，P=0.039），見表1。

2.3 兩組急救耗時比較 觀察組就診到達時間、病情評估時間、接診時間及急救時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組出院后1個月生活質量水平比較 觀察組出院后1個月生活質量評分為（76.21±7.23）分，高于對照組的（65.22±7.15）分（t=6.209，P<0.001）。

3 討論

顱腦損傷是臨床上常見的神經外科疾病，具有突發性、病情危重、發展迅速等特點，是指在外力作用于頭部下而造成的腦組織損傷。引起顱腦損傷的原因有很多，最常見的是外傷引起的腦損傷，其中開放性腦損傷多由銳器、火器等造成，并出現頭皮裂傷、顱骨骨折等;而閉合性腦損傷多因受到鈍性物體打擊、間接暴力等造成，頭皮顱骨完整[7-9]。創傷部位的不同，患者可出現不同程度的意識障礙、神經功能障礙、顱內壓增高、頭痛等相關臨床癥狀，若不及時采取急救措施，患者將會出現嚴重后果，輕者發生昏迷，重者可危及生命，預后不佳[10]。大量研究表明，對于顱腦損傷患者，其救治的黃金時間在受傷后1 h內，在這“黃金一小時”內進行快速、有效的急救處理，可以很大程度上提高急救效果，并減少致殘率[11-13]。

常規急救處理措施雖然也盡力確保患者得到第一時間的救治，但由于院內外急救資源銜接不密切、各科室配合緊湊性不強等外在因素導致急救效果不太理想，從而延誤了治療時機，不利于患者的預后[14]。而急診綠色通道的建立強調的是“急事急辦”，要求院內外急救資源能合理分工，將整個急救流程進行詳細規劃，使得整個急救過程程序化、規范化，以此保證用最短的時間來確保患者得到“無延遲通過”的確定性診療，從而提高急救效果，改善預后[15-16]。在本次研究中，對33例顱腦損傷患者采用急診綠色通道急救措施，即在接到急救電話后，快速整合急救資源，選派專業急救人員到現場進行救治，在途中聯系患者家屬詳細了解患者的具體表現，從而為急救人員初步評估患者病情提供依據，并通過指導患者家屬進行早期基礎處理，為后續急救治療奠定基礎;在急救人員抵達現場后，快速完成病情評估、呼吸道清理、包扎止血、骨折固定、補液吸氧等措施，并在轉運途中及時將患者的具體情況告知院內急救人員，讓院內急救人員做好急救準備工作，以便患者入院后能第一時間得到無縫隙救治;同時開放院內綠色急診通道，由專門負責的人員統籌規劃，盡可能減少中間會診、檢查時間，避免院內急救局面的混亂、無秩序性，以最快的速度確保患者在“黃金一小時”內得到有效救治。急診綠色通道的建立，不僅可以確保院前院內搶救的銜接性，還能確保院內外救治信息的暢通性與現場救治的有效性，大大提升了急救效率，最大程度避免了由于外在原因導致患者救治進程的延誤[17-18]。

本研究結果顯示，對照組和觀察組分別實施常規院內急救措施和急診綠色通道急救措施，表1顯示，觀察組急救總有效率為93.94%，明顯高于對照組的75.76%（P<0.05）。說明急診綠色通道的建立能顯著提高臨床急救效果，這與吳學群[19]的研究結果存在一致性。表2顯示，觀察組就診到達時間、病情評估時間、接診時間及急救時間均短于對照組（P<0.05）。說明開放急診綠色通道有利于縮短救治時間，為患者爭取最佳治療時機，這與李強[20]的研究結果具有相似性。觀察組出院后1個月生活質量評分高于對照組（P<0.05）。說明急診綠色通道對患者的生活質量具有明顯提升作用。本研究不足之處是未將并發癥發生情況作為觀察指標，研究不夠全面，但隨著“綠色通道”救治模式的完善，還需要對此進一步研究。總之，急診綠色通道在顱腦損傷患者救治中具有較高的臨床應用價值，可大力推廣及應用。

綜上所述，在顱腦損傷患者的救治過程中通過急診綠色通道進行救治，能提高急救效果，縮短就診到達時間、病情評估時間、接診時間及急救時間，改善生活質量。

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（收稿日期：2021-11-24） （本文編輯：程旭然）