觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

張晴睛

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250012)

臨床上，銀屑病是一種常見的多發(fā)慢性炎癥性皮膚病，該病的病程較長，具有較高的復(fù)發(fā)率[1]，患者需要長期接受治療，并且長期受疾病影響，生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量均顯著下降[2]。本研究選取我院收治的銀屑病患者68例作為研究對(duì)象，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的銀屑病患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，年齡18～67歲。觀察組中18例，女16例，年齡19～68歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員對(duì)銀屑病患者開展簡單的疾病介紹、病情監(jiān)測以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在患者入院當(dāng)天，通過做好病房環(huán)境的介紹，讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，在保證燈光柔和的同時(shí)確保能夠滿足患者心理、生理的需求，例如保持合適的室溫，做好對(duì)應(yīng)的消毒工作，保證病房物品及時(shí)更換。

1.4.2 觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù) 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組開展綜合護(hù)理干預(yù)。1)健康宣教：首先護(hù)理人員要對(duì)銀屑病患者及其家屬開展健康宣教。就銀屑病相關(guān)知識(shí)開展健康宣教，及時(shí)了解疾病的發(fā)病機(jī)制，治療方式以及日常注意事項(xiàng)等，消除患者及其家屬對(duì)疾病的陌生感與恐懼感，提升對(duì)臨床治療和臨床護(hù)理的配合度。其次要注意宣教的方式，采取口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)以及定期召開講座等方式共同進(jìn)行。2)心理護(hù)理：銀屑病患者受到疾病的影響，心理壓力較大，而情緒會(huì)影響患者的身體與心理健康[3]。護(hù)理人員要采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，逐漸消除患者的不良情緒，保持愉悅心情，促進(jìn)良好睡眠，提升整體生命質(zhì)量。3)生活干預(yù)：積極改善住院環(huán)境，保證病房環(huán)境安靜、舒適的同時(shí)，更好地控制病房溫度，白天做好病房控制，晚上控制噪聲。護(hù)理人員應(yīng)保證輕聲走路，并提升患者的舒適度。護(hù)理人員要幫助患者制定健康的生活計(jì)劃，按時(shí)吃飯、早睡早起，保持規(guī)律作息。同時(shí)要指導(dǎo)患者定期更換衣物，穿著寬松舒適衣物，保持皮膚清潔。最后要指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉，通過散步以及打太極等有氧運(yùn)動(dòng)提升患者的身體素質(zhì)，同時(shí)還能夠有效舒緩患者的心情。通過采用針對(duì)性心理疏導(dǎo)方式，使患者能夠擺脫消極情緒的影響。在按摩措施的基礎(chǔ)上緩解患者的不適感。4)做好積極溝通：對(duì)于患者來說，由于擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等常產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，因此應(yīng)做好溝通，消除患者的擔(dān)憂，做好心理疏導(dǎo)。在出院前通過給予人性化指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，擬定康復(fù)計(jì)劃，并叮囑患者來醫(yī)院復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo) 采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey,SF-36)比較2組患者生命質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量變化情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

銀屑病作為皮膚科的一種常見疾病，主要原因?yàn)闄C(jī)體免疫失常造成慢性炎癥性皮膚病。銀屑病一般發(fā)于青壯年，作為常見皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑，一般發(fā)于全身，目前銀屑病的發(fā)病率在2%左右，臨床治療方法多樣，同時(shí)病因復(fù)雜。受藥物治療不良反應(yīng)較高的影響，病情容易反復(fù)，導(dǎo)致藥物使用存在一定限制。對(duì)于銀屑病來說，主要是在多基因遺傳背景下，由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)導(dǎo)致的全身免疫性炎癥，其病理改變的3個(gè)特點(diǎn)為角質(zhì)細(xì)胞過度增生、炎癥細(xì)胞浸潤和血管生成。銀屑病和遺傳具有一定關(guān)系，受感染、外傷、情緒等因素的影響，除此之外在使用藥物時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。

窄譜中波紫外線其波長大概為311～313 nm，作為當(dāng)前應(yīng)用最多的一種光療療法，臨床效果較高。同時(shí)由于操作過程較為簡單，不良反應(yīng)較少，得到了廣大臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)可，其主要機(jī)制是誘導(dǎo)皮損中浸潤T淋巴細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致細(xì)胞因子受到影響，促進(jìn)骨化三醇的合成。但在使用過程中，對(duì)于紅皮病型和膿包型銀屑病患者要謹(jǐn)慎使用。

除此之外還包含其他方式：1)溫泉浴：泉水中礦物質(zhì)較多,能夠有效促進(jìn)血液循環(huán),除此之外促進(jìn)皮膚抵抗力的增加,在與紫外聯(lián)合應(yīng)用時(shí),效果較好；2)藥浴：在促進(jìn)皮膚清潔、改善循環(huán)的同時(shí),能夠有效消除炎癥；3)光動(dòng)力療法：此種方式在特定時(shí)間內(nèi)給予特定的波長照射,艾拉作為一種光敏劑,能夠選擇性地在異常細(xì)胞、過度增生中積聚,并具有免疫反應(yīng)等作用,目前已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用,效果相對(duì)較好。

根據(jù)《中國銀屑病治療指南》指出,在現(xiàn)階段來看,治療銀屑病方式多樣,同時(shí)要強(qiáng)調(diào)正規(guī)治療。通過采用皮膚科界認(rèn)可的治療方法和藥物,在強(qiáng)調(diào)安全用藥的同時(shí)對(duì)其治療方法進(jìn)行選擇,應(yīng)以確保患者安全性為主要目的,不能為了片面追求療效而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。在強(qiáng)調(diào)個(gè)體化同時(shí)還要根據(jù)患者的需求以及不同程度藥物不良反應(yīng)對(duì)患者制定全面而合理的個(gè)性化方案,才能達(dá)到臨床效果,最大程度地緩解患者的病情。

綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理方式，主要是指根據(jù)患者的實(shí)際情況，從各個(gè)方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。在銀屑病患者的護(hù)理中，首先開展健康宣教工作，讓銀屑病患者及其家屬對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)知，之后積極開展心理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)銀屑病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，之后再采取針對(duì)性疏導(dǎo)措施消除其負(fù)面情緒。最后積極開展生活干預(yù)。由于銀屑病的病程較長，所以患者需要長期接受治療[6]，這就需要患者在日常生活中多加注意，在飲食方面保持清淡，重視蛋白質(zhì)的攝入，保證身體營養(yǎng)。在睡眠方面要保證每天有充足的8 h規(guī)律睡眠。在身體方面要注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過運(yùn)動(dòng)強(qiáng)健體質(zhì)，促進(jìn)疾病盡快康復(fù)[7-8]。

綜上所述，銀屑病患者接受綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量都得到了顯著改善，值得臨床應(yīng)用推廣。