優(yōu)質(zhì)護(hù)理對單純性肋骨骨折患者疼痛及睡眠的影響

陳麗芬

(廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廈門，361100)

單純性肋骨骨折是指胸部肋骨因暴力而引發(fā)的肋骨裂縫、移位情況。患者表現(xiàn)為局部疼痛并伴明顯壓痛，有時可伴有骨摩擦感，無明顯神經(jīng)損傷及組織損傷，通常以胸帶固定治療并增加活血、促骨生長藥物，可于1～2個月內(nèi)自行恢復(fù)。但因患者骨折后疼痛感受強(qiáng)烈，且受骨折位置特殊性影響，患者仰臥、坐立時可對患處產(chǎn)生擠壓疼痛，影響護(hù)理依從性，可影響其恢復(fù)效果，并影響睡眠質(zhì)量[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提升、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式，以患者為中心，深化護(hù)理內(nèi)涵，提升患者整體護(hù)理感受。基于此，本研究選取單純性肋骨骨折患者79例作為研究對象，比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對其疼痛及睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年9月廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的單純性肋骨骨折患者79例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=39)和觀察組(n=40)。對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對照組中男23例，女16例，年齡18～56歲，平均年齡(34.68±4.26)歲，其中單側(cè)肋骨骨折35例，雙側(cè)肋骨骨折4例。觀察組中男27例，女13例，年齡19～58歲，平均年齡(34.55±4.38)歲，其中單側(cè)肋骨骨折36例，雙側(cè)肋骨骨折4例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胸部X線確診為單純性肋骨骨折者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有精神類疾病者；合并其他部位骨折者。

1.4 研究方法 對照組開展常規(guī)護(hù)理。1)指導(dǎo)患者絕對臥床或半臥床，可仰臥或偏向健側(cè)，減少活動降低骨摩擦痛；2)指導(dǎo)患者排痰，降低肺不張、肺感染發(fā)生率；3)遵醫(yī)囑予以用藥治療；4)對疼痛感受強(qiáng)烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物治療；5)指導(dǎo)患者日常生活注意事項(xiàng)，簡單介紹飲食、睡眠注意事項(xiàng)，提醒患者定期復(fù)查。

觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。1)情緒梳理：傾聽患者不適感受與不良情緒，為患者講解保持良好情緒的重要性；與患者家屬溝通，使其及時開導(dǎo)患者不良情緒，以提升護(hù)理依從性。護(hù)理人員要適當(dāng)?shù)亟o予患者反饋信息，鼓勵和引導(dǎo)溝通，讓患者真正感受到親人般的關(guān)懷，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，在此過程中，要通過患者語言、行為等對患者的心理水平和心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對其采取有針對性的心理疏導(dǎo)方法，首先做好患者健康宣教工作，使患者家屬對健康知識充分認(rèn)可，消除因未知所導(dǎo)致的恐慌、過度焦慮、失眠等問題，其次讓患者了解到該病是臨床常見病，為患者引入治療成功案例，對患者提出的心理問題進(jìn)行現(xiàn)場解答，讓患者了解治療方案的優(yōu)質(zhì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合護(hù)理工作的實(shí)施。2)日常護(hù)理：a.幫助患者擺為半臥位，及時調(diào)整靠背角度，腋下墊置軟枕，并由護(hù)理人員攙扶患者向上移動，防止患者上體下滑增加骨折疼痛感受；為患者腰部墊置軟墊，保持腰椎正常生理曲線，避免發(fā)生腰肌勞損；b.為患者講解絕對臥床休息的重要性，提升患者對護(hù)理操作的配合程度；指導(dǎo)患者床上用餐，必要時可由護(hù)理人員喂食，以降低肋骨活動水平，提升康復(fù)速度；及時遞送尿壺及便器，解決患者生活所需；可采用吸管飲水，避免增加活動強(qiáng)度。3)并發(fā)癥：a.保持患者皮膚干燥，按摩腰背部、骶尾部，并及時更換松軟床褥，避免發(fā)生壓瘡；鼓勵患者咳嗽和深呼吸，對咳嗽無力的患者定時翻身拍背，按摩患肢，幫助血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)痰液咳出。若有痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，采取霧化吸入方法緩解，預(yù)防肺部感染。b.進(jìn)行肺不張及肺炎的防控，指導(dǎo)患者有效咳嗽；咳嗽方式為患者半臥位，雙手抱膝，于膝關(guān)節(jié)、胸肋骨之間墊置軟枕以降低骨折端骨震動，降低疼痛水平，腹式吸氣保持3 s后以腹部力量用力咳嗽，將痰咳出；呼吸方式為患者腹部吸氣，胸部不動，腹部呼氣至腹部塌陷，呼氣∶吸氣=2∶1，達(dá)到每分鐘訓(xùn)練8次，持續(xù)訓(xùn)練15 min；指導(dǎo)患者縮唇呼吸、吹蠟燭訓(xùn)練等；準(zhǔn)備氧氣、胸腔穿刺包、吸痰機(jī)、水封瓶；觀察患者是否咳出血痰，并檢查其內(nèi)出血情況。4)指導(dǎo)患者多飲水；飲食早期以清淡為主，以利于消腫，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及微量元素；根據(jù)患者喜好，注意多吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物，以提升患者食欲，降低便秘發(fā)生率；降低糖分?jǐn)z入，避免過早攝入肉骨頭、骨頭湯等，確保蛋類、奶類及豆制品等攝入充足，囑咐患者多飲水。保證骨折順利愈合；中后期可增加蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)骨痂形成。5)睡眠護(hù)理，病房最適宜的溫度為18～22 ℃，相對濕度50%～60%，保持病房內(nèi)整潔安靜。盡量減少不必要的走動及人員的探視，保證每天的睡眠時間和質(zhì)量。6)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)對患者的疼痛水平進(jìn)行評定，并根據(jù)疼痛水平開展針對性疼痛護(hù)理：疼痛感受較輕者，可通過聊天、觀看幽默視頻等方式緩解疼痛感受；疼痛感受較明顯者，可采用非藥物方法(低溫療法、心理暗示等)進(jìn)行減痛護(hù)理；對于疼痛強(qiáng)烈者，經(jīng)過非藥物干擾無效后，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理，密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、特點(diǎn)及持續(xù)時間，協(xié)助患者移向床頭，翻身、側(cè)臥，叩背并指導(dǎo)患者咳嗽，咳痰時指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，減少胸部張力，減輕疼痛，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作中，護(hù)理人員保持患者安靜臥床，護(hù)理動作輕柔，需移動患者時告知患者，讓患者積極配合，搬運(yùn)患者時動作輕穩(wěn)，防止?fàn)砍豆钦鄄课唬涣硗庖e極安慰患者，減輕痛苦，提升其疼痛耐受力，同時可教會患者采用看報(bào)、相互交談等多種形式分散注意力來減輕疼痛。

1.5 觀察指標(biāo) 評估及統(tǒng)計(jì)2組干預(yù)前后的疼痛水平及睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。1)疼痛水平：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)對患者的疼痛水平進(jìn)行評估，患者在0～10 cm(表示不痛至劇痛)直線上，從0 cm端開始向10 cm端劃線，并停止在自認(rèn)為的疼痛水平數(shù)值上，即表示當(dāng)下疼痛水平[2]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，本量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率及睡眠質(zhì)量等項(xiàng)目，每項(xiàng)均為1～3分，總分21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS評分比較 干預(yù)前2組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后12 h、24 h、48 h、72 h觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評分比較 干預(yù)前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者發(fā)生肺部感染3例，壓瘡3例，氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%，觀察組發(fā)生壓瘡1例，發(fā)生率為2.5%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

單純性肋骨骨折臨床上治療方式往往首選止痛、固定胸廓等一些保守治療方式。但是，從臨床實(shí)踐反饋來看，在治療過程中患者常會因骨折局部軟組織腫脹和疼痛而活動明顯受限，因肺泡損傷、氧飽和度降低而導(dǎo)致呼吸困難，令患側(cè)呼吸活動受限、咳嗽無力，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，導(dǎo)致治療效果不理想、延誤骨折愈合，因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對保證患者生命安全及提高護(hù)理質(zhì)量均有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的革新，按照傳統(tǒng)的護(hù)理模式來配備護(hù)理人力已經(jīng)不再適合現(xiàn)代護(hù)理模式的需求。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式不僅可提高護(hù)理水平,讓患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時也能夠促使醫(yī)患之間的關(guān)系得以改善。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以患者為中心的，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量、深化護(hù)理內(nèi)涵的護(hù)理方式。單純性肋骨骨折相對于其他骨折類型而言，需要絕對臥床靜養(yǎng)，并且在實(shí)際護(hù)理過程中，以盡量減少患者肢體活動為主，保證骨折部位愈合，并減少疼痛感受。常規(guī)護(hù)理多以病癥為中心，對患者日常護(hù)理以指導(dǎo)、講解為主，對患者肢體支持情況較少，因此可引發(fā)患者較強(qiáng)的疼痛水平[4]。相對于常規(guī)護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者休息體位、咳嗽、飲食等多方面護(hù)理中，均全程貫穿減痛操作，并且根據(jù)VAS對患者進(jìn)行針對性減痛護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者疼痛水平。在本研究中，2組患者護(hù)理干預(yù)前具有相同的疼痛水平，干預(yù)后觀察組患者疼痛感受方面具鮮明優(yōu)勢，證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解單純肋骨骨折患者的疼痛感受。

因單純肋骨骨折患者未發(fā)生神經(jīng)及周圍組織損傷，但在受傷后，呼吸道分泌物水平增加，且患者受疼痛影響，不敢進(jìn)行咳嗽動作，影響分泌物排出，因此易發(fā)生肺部感染、肺不張等情況，影響患者睡眠質(zhì)量[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過主動傾聽患者心聲，改善患者不良心理狀態(tài)，讓患者認(rèn)識到良好情緒對自身疾病的康復(fù)是非常重要的；護(hù)理通過主動和患者家屬取得聯(lián)系，及時提供指導(dǎo)，排解其不良情緒，促使患者積極配合護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理人員在適當(dāng)?shù)膱龊蠈⑿畔⒎答伣o患者，多和患者溝通談心，讓患者體驗(yàn)到家庭般的溫暖，在患者和護(hù)理人員之間構(gòu)建起良好的護(hù)患關(guān)系，在此過程中，需要護(hù)理人員對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，結(jié)合患者心理狀況，給予有效的心理疏導(dǎo)，組織患者進(jìn)行健康宣教，讓患者及其家屬對疾病有所認(rèn)知，改善患者產(chǎn)生的恐慌、過度焦慮、失眠等問題。另外，需要讓患者了解到該疾病是一種很常見的疾病，引入治療成功案例，增強(qiáng)其治療信心，促使其積極配合治療。在日常護(hù)理中，協(xié)助患者擺正好體位，保持最佳的舒適姿態(tài)，必要時對患者進(jìn)行攙扶，以此減輕骨折帶來的疼痛；為患者腰部墊置軟墊，防止出現(xiàn)腰肌勞損；讓患者認(rèn)識到絕對臥床的重要性，讓患者積極配合護(hù)理工作，改善患者身體狀況，從而提高睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

在飲食指導(dǎo)上，通過對患者高纖維食物的介紹指導(dǎo)，為患者提供用餐指導(dǎo)及喂食幫助，最大可能滿足患者生活所需；可采用吸管飲水，減輕活動強(qiáng)度。讓患者多飲水，目的是消腫，補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及微量元素，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其制訂合理的飲食指導(dǎo)，確保攝入的營養(yǎng)成分充足，增強(qiáng)體質(zhì)，可減少患者發(fā)生便秘情況，可防止排便用力導(dǎo)致的胸腔壓力升高，出現(xiàn)骨折端刺破胸膜、肺而發(fā)生繼發(fā)性血腫、氣腫；并且通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理的更換床墊、按摩受壓部位等護(hù)理干預(yù)，可降低壓瘡發(fā)生率，保證患者健康水平。本研究中，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的單純性肋骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，可證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低單純性肋骨骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，單純性肋骨骨折患者因未發(fā)生神經(jīng)、組織損傷，因此在對其護(hù)理中，降低疼痛感受及減少并發(fā)癥影響為主要護(hù)理目標(biāo)。本研究顯示，相對于常規(guī)護(hù)理而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者疼痛感受，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并以此改善患者睡眠質(zhì)量，臨床護(hù)理具有鮮明優(yōu)勢。