優質護理干預在慢性腎衰竭患者護理中的應用及其對患者睡眠質量的影響

何秀萍 張靜

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福州，350001)

慢性腎衰竭是一種因多種慢性因素引發的腎功能衰退綜合征，臨床癥狀多見代謝產物潴留，水電解質、酸堿平衡失調，引起消化系統、血液系統等異常，同時影響患者神經、肌肉功能，造成失眠等不利于睡眠質量的情況[1]。在慢性腎衰竭治療期間，患者往往會承受巨大的生理以及心理方面的壓力，加重其失眠等癥狀。為進一步提高護理質量，本研究將優質護理應用于慢性腎衰竭患者的治療中，并探討該護理模式對患者腎功能及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年2月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的慢性腎衰竭患者70例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組中男19例，女16例，年齡37～66歲，平均年齡(49.6±3.7)歲。觀察組中男18例，女17例，年齡35～67歲，平均年齡(50.1±3.9)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 符合慢性腎功能衰竭的診斷標準；患者認知功能正常，可以正確理解研究者對研究內容的表述，并配合完成研究和數據采集工作。

1.3 排除標準 患者病情短期內急速惡化；合并惡性腫瘤、外傷、精神疾病、急性心理應激障礙等并發癥者；依從性差，未能配合完成研究工作者；合并原發性睡眠障礙，近6個月內服用鎮靜催眠類藥物治療者。

1.4 研究方法 對照組患者采用常規護理，護理方法包括：嚴格監測患者生命體征各指標，適當開展有關慢性腎衰竭的宣教，指導患者如何用藥，并叮囑其在居家自主治療時要按照主治醫師醫囑服藥，并要求患者家屬做好監督工作。

觀察組則在對照組基礎上采用優質護理，護理內容如下：1)病情監測：在護理慢性腎功能衰竭患者時，應嚴密觀察病情變化，監測腎衰患者的心率、血壓、瞳孔、意識、尿量、出血傾向及有無繼發感染等，尤其應注意觀察有無神經、精神方面的異常。對重癥及昏迷的慢性腎衰竭患者應加強護理，防止發生意外。嚴密監測尿量，尿量減少提示可能是腎功能惡化，所以要每天監測尿量。觀察患者有無心力衰竭或肺水腫的表現，心悸、胸悶，活動后加重，這些都是心力衰竭和肺水腫的表現，需要用利尿劑改善癥狀。囑咐患者注意口腔衛生，經常漱口，避免口腔潰爛及口腔炎。加強皮膚的護理，防止壓瘡的發生[2]。2)睡眠護理：好的睡眠質量對維持患者精神狀態具有積極意義。因此，護理人員要盡量為患者創造一個舒適的睡眠環境。如住院期間為患者安排在一間相對安全衛生的病室，在患者睡覺期間醫護人員動作盡量輕柔，避免引起過大的響動。保證所處環境的空氣新鮮清潔，定期進行消毒，以防止感染。3)飲食護理：由院內營養師制訂慢性腎衰竭患者的食譜，囑咐患者家屬準備的食物應以清淡、高能量為主，推薦患者多食用富含纖維素、維生素、蛋白質以及熱量的食物，并嚴格限制含磷和鈉等不利于腎臟恢復食物的攝入。可以選擇玉米淀粉、小麥淀粉等作為主食，少吃加工類豆制品及肉類，另外，腌制類食品如咸菜等也要避免食用，這些都會加重腎臟的負擔。建議多吃新鮮的水果蔬菜，避免或減少食用含鉀高的食物和水果，如山藥、馬鈴薯、香蕉等。盡量不食用菜湯，蔬菜要盡量浸泡一段時間后再加工。還要避免或減少食用動物內臟、堅果類、干菜等含磷高的食物。4)感染護理：隨著病情發展，部分腎衰竭患者可能因體內毒素沉積過多而引起皮膚瘙癢，護理人員需指導患者日常穿著柔軟棉質的內衣，使用中性肥皂及溫水洗澡，清潔全身皮膚黏膜，減少瘙癢感[3-4]。感染可能引起腎功能衰竭加重，因此在季節變冷時要囑患者多添加衣服，平時吃飯時尤其在夏天，要注意食物清潔，避免引起感染性腹瀉。2組患者均進行3個月的護理。5)心理護理：由于慢性腎衰竭可導致諸多并發癥，并發癥的共同作用會引起患者恐懼、焦慮等不良心理情緒。因此護理人員在剛接收到患者后立即開展心理護理，耐心傾聽他們在治療過程中出現的問題、困難等，組織語言，以患者最好理解的方式幫助其解決問題，建立良好的護患關系，治療過程中視情況開展心理疏導[5]。6)用藥護理：部分腎衰竭患者伴有高血壓、糖尿病、貧血等癥狀，那么在日常護理過程中就要做好用藥的護理，切記服用任何藥物前都要先詢問醫生，不能自行服藥、減藥、停藥，應規律服用藥物。腎功能衰竭無法治愈，需要長期服藥維持，服用藥物的數量和種類都比較多。如果患者依從性不是很好很容易漏服，因此平時要督促患者規律服藥。腎功能衰竭患者的病情并不是一成不變的，而是逐漸惡化，需要根據病情和檢查結果調整藥物用量，因此要囑咐患者定期復查。

1.5 觀察指標 1)3個月后比較2組患者護理后腎功能各項指標及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)總分。本研究腎功能指標主要統計血紅蛋白(Hemoglobin,HGB)、白細胞(White Blood Cells,WBC)、肌酐(Creatinine,Cr)和血尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)4項。PSQI評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙和安眠藥物7個項目，每項0～3分，總分21分，得分越高，患者睡眠質量越差。2)采用自制的護理滿意度調查表(信效度為0.87)調查患者的滿意度情況，滿分100分，依次分為不滿意(60分以下)、一般(61～80分)、滿意(81～100分)3級，其中以90分為界值將滿意細分為比較滿意和非常滿意。由專門人員對問卷調查結果進行統計分析，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。3)患者生命質量評定采取以軀體功能、心理狀態、生活水平以及社會活動為主的生命質量綜合評定表，患者的生命質量水平與評分成正比，評分越高說明患者的生命質量越好。

2 結果

2.1 2組患者腎功能各項指標及PSQI評分比較 觀察組患者腎功能各指標水平均高于對照組，PSQI得分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能各項指標及PSQI評分比較

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.3 2組患者護理后的生命質量比較 觀察組患者生命質量平均得分明顯高于對照組生命質量平均分，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后的生命質量比較分)

3 討論

慢性腎衰竭是在原有慢性腎臟病的基礎上逐漸出現的腎功能損害，直至腎臟功能不能滿足身體代謝廢物以及維持水電解質平衡的需要，而出現一系列相應的臨床表現，如消化系統的表現、貧血、代謝性酸中毒[6-7]。所以，慢性腎衰竭的預防要從慢性腎臟病的防治開始，各種原發或者繼發性的腎小球疾病，以及高血壓、糖尿病、痛風或者長期服用某些藥物，都可以引起慢性腎臟病，導致慢性腎衰竭，針對這些疾病應該給予積極的治療，防治慢性腎臟病的發生，或者延緩慢性腎臟病的進展。比如對于慢性腎小球疾病的患者而言，應該積極干預、定期復查，隨時監測腎功能的變化，及時給予慢性腎臟病的一體化治療[8]。

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發展到后期引起的腎功能部分或者全部喪失的一種病理狀態，不僅會對患者身體健康造成很大的傷害，還會影響到患者及患者家庭的日常生活。腎衰竭患者在治療過程中除了積極配合醫生的治療，日常護理也格外重要[9-10]。近年來，隨著我國生活節奏加快，人們不良的生活作息和自我管理導致慢性腎衰竭的發病率逐年上升，對患者消化系統、血液循環系統、神經系統等生理功能造成損傷時，也會導致其心理出現問題，進而影響患者的靜息睡眠，加大治療的難度[2]。既往有關慢性腎衰竭的護理大多體現在對治療流程的護理，而在改善患者心理狀況、睡眠狀況以及細節處理上表現不佳[11]。為解決上述問題，本研究將優質護理應用于慢性腎衰竭的治療中，該護理模式能有效加強基礎護理質量，達到讓患者及家屬滿意的目的。分別從患者心理、睡眠、飲食以及感染4個方面施以護理[12-13]。本研究結果顯示，采用優質護理的觀察組患者腎功能HGB、WBC、Cr和BUN水平均高于對照組，而PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者生命質量平均得分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將優質護理應用于慢性腎衰竭患者的治療中，能進一步改善患者的腎功能，提高患者護理滿意度及生命質量，并改善了患者的睡眠質量，以提高整體的治療效果。