米氮平聯(lián)合西酞普蘭對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

劉文佳

(黑龍江省第三醫(yī)院，北安，164000)

睡眠障礙是抑郁癥核心癥狀，是抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可加重抑郁癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全和健康[1]。目前，臨床多采用藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙患者，但單一藥物往往治療效果不理想。米氮平具有去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)和特異性5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)受體的雙重拮抗作用，可顯著改善患者的抑郁癥狀及睡眠質(zhì)量。西酞普蘭是一種新型選擇性5-HT再攝取抑制劑，可與米氮平發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，穩(wěn)定患者的情緒[2-3]。基于此，本研究選取我院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者84例作為研究對(duì)象，觀察米氮平聯(lián)合西酞普蘭對(duì)其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月黑龍江省第三醫(yī)院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者84例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。觀察組中男22例，女20例，年齡25～76歲，平均年齡(50.50±3.62)歲，病程3～9年，平均病程(6.03±1.85)年。對(duì)照組中男24例，女18例，年齡24～75歲，平均年齡(51.04±4.12)歲，病程2.5～8年，平均病程(5.25±1.93)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程》中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[2]；2)伴有睡眠障礙的患者；3)近期未服用相關(guān)抑郁癥藥物的患者；4)病例資料完整的患者；5)對(duì)本研究知情且簽訂知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；2)近2個(gè)月內(nèi)服用抗精神類、抑郁類等藥物者；3)雙相情感障礙的患者；4)合并免疫或營(yíng)養(yǎng)代謝異常的患者；5)無(wú)法完成本研究的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用草酸艾司西酞普蘭(Escitalopram Oxalate Tablets)(H.Lundbeck A/S，丹麥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165)治療，睡前口服，10 mg/次，1次/d，根據(jù)患者病情情況，逐漸增加至20 mg/次，持續(xù)治療4個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用米氮平片(N.V.Organon，荷蘭，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150132)，睡前口服，10 mg/次，1次/d，1周后可逐漸增加至30 mg/次，持續(xù)治療4個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量：運(yùn)用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估心理狀態(tài)，該量表共20個(gè)條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分(0～4分)，最終評(píng)分=20個(gè)條目初評(píng)分×1.25，分值范圍25～100分，SDS量表以53分為節(jié)點(diǎn)，分值越高則表明心理狀態(tài)越差；采用睡眠質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，共計(jì)34項(xiàng)，總分136分，分值越少表明睡眠質(zhì)量越好。2)臨床療效：痊愈為癥狀完全消失；顯效為癥狀改善明顯；有效為癥狀改善不明顯；無(wú)效為癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。3)不良反應(yīng)：觀察2組患者服藥后的不良反應(yīng)，包括口干、困倦、皮疹、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SDS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者SDS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者SDS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，觀察組患者SDS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SDS評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.62%，對(duì)照組為76.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為26.19%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥是一種常見精神疾病，且多數(shù)患者都存在一定程度的失眠，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，因此治療抑郁癥伴睡眠障礙患者應(yīng)兼顧抑郁癥狀和睡眠障礙。但是許多抗抑郁藥物至少在治療前幾周，都會(huì)對(duì)患者睡眠造成一定干擾[4]。

有文獻(xiàn)表明，抑郁癥患者大多同時(shí)存在睡眠障礙的不良癥狀。這種疾病的發(fā)生在極大程度上對(duì)患者的生命質(zhì)量造成影響，存在睡眠障礙的抑郁癥患者占抑郁癥患者總?cè)藬?shù)的90%左右[5]。當(dāng)前其已成為抑郁癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。從現(xiàn)如今的情況來(lái)看，如何改善抑郁癥患者睡眠障礙問題，已成為了臨床和學(xué)術(shù)界重點(diǎn)研究課題。如果一個(gè)人出現(xiàn)了睡眠障礙，其內(nèi)心情緒往往會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的變化，倘若情況嚴(yán)重，極有可能發(fā)生暴力傾向。此外，抑郁癥患者出現(xiàn)自殺傾向的高危因素之一為睡眠障礙，而睡眠障礙的發(fā)生會(huì)在極大程度上對(duì)抑郁癥患者的病程時(shí)間以及預(yù)后造成影響。一般需要對(duì)患者使用藥物進(jìn)行治療，但單純從治療角度進(jìn)行分析，抑郁癥患者在接受睡眠障礙治療過程中，需要配合藥物以及心理雙重治療。從患者的心理層面來(lái)看，其主要原因與抑郁癥的發(fā)生和內(nèi)心感情無(wú)法得到及時(shí)疏導(dǎo)有關(guān)，會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，最終引發(fā)睡眠障礙。從藥物治療的層面來(lái)講，主要原因在于一旦一個(gè)人發(fā)生抑郁癥，其內(nèi)心中的諸多情緒無(wú)法得以像正常人那般被開導(dǎo)。這些患者需要使用一些藥物，改變其精神狀態(tài)。只有這樣才能夠全面糾正患者的不良生活方式，在精神與機(jī)體雙方面得到有效支持，比如對(duì)抗睡眠障礙等。

潘新華[6]分析了西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥睡眠障礙的療效，選擇79例抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用艾司西酞普蘭治療，以此為基礎(chǔ)觀察組患者加用米氮平，比較2組患者治療前后HAMD-17分?jǐn)?shù)以及MADRS分?jǐn)?shù)，同時(shí)比較2組患者治療前后的治療效果、睡眠質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

魏美娜[7]分析了米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的情況，選擇92例抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組46例和觀察組46例。對(duì)照組患者應(yīng)用西酞普蘭治療，觀察組患者使用米氮平治療疾病，結(jié)果顯示：治療之后，觀察組患者抑郁癥狀評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組明顯更好，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者乏力、嗜睡、口干、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該項(xiàng)研究結(jié)果說明，應(yīng)用米氮平聯(lián)合西普泰蘭治療抑郁癥伴睡眠障礙患者安全性能夠得以保障，療效更顯著。

西酞普蘭對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元有抑制作用，可降低神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，促進(jìn)突觸間隙內(nèi)5-HT含量提升，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。但由于西酞普蘭缺乏調(diào)節(jié)NE的作用，長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，從而導(dǎo)致治療效果欠佳。另外有文獻(xiàn)證實(shí)，艾斯西酞普蘭針對(duì)于改善腦卒中后抑郁癥患者的療效和米氮平相同，且這種治療方案不良反應(yīng)低，患者經(jīng)此方案治療之后，生命質(zhì)量能夠得以全面改善。米氮平針對(duì)于焦慮以及失眠癥狀也有著明顯的改善效果。使用米氮平對(duì)患者治療疾病所取得的效果等同于氯丙咪嗪以及阿米替林[8]。因米氮平的化學(xué)結(jié)構(gòu)并不具備引發(fā)抗膽堿能不良反應(yīng)，所以使用這種藥物治療疾病所導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)比較低。還有研究表明在不同劑量條件下，即15 mg、30 mg以及45 mg米氮平聯(lián)合草酸艾斯西酞普蘭片治療抑郁伴焦慮癥能夠取得比較好的臨床效果。值得說明的是，隨著米氮平劑量的不斷增加，其效果表現(xiàn)更好，但患者不良反應(yīng)也隨之增加。臨床中可以從最小劑量開始，對(duì)于療效不佳者可逐漸增加藥物使用劑量。在此過程中，醫(yī)生需對(duì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)[9]。

綜上所述，米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥伴睡眠障礙患者具有顯著療效，可有效改善睡眠節(jié)律紊亂，提高睡眠質(zhì)量，改善抑郁癥狀，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。