綜合護理運用于小兒肺炎的臨床效果及對睡眠質量的影響

劉鈺 周真真

(山東大學齊魯醫院兒科，濟南，250012)

小兒肺炎是一種常見的疾病，多數是由于病原體感染導致的，發病之后，患兒會出現發熱、咳嗽、氣短、肺部啰音等臨床表現，如果情況嚴重，會影響患兒的睡眠,造成嚴重后果[1]。小兒肺炎在任何季節都有可能發病，春冬季是高發季節[2]。本研究選取我院的60例肺炎患兒為研究對象，采用臨床對照研究方法，觀察綜合護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月山東大學齊魯醫院兒科門診收治的60例肺炎患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，年齡10個月～10歲，平均年齡(4.39±2.12)歲，病程3～14 d，平均病程(4.45±1.67)d。觀察組中男17例，女13例，年齡11個月～10歲，平均年齡(4.41±2.10)歲，病程3～15 d，平均病程(4.46±1.66)d。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《諸福棠實用兒科學》小兒肺炎診斷標準的患兒；2)入院時伴有發熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀的患兒；3)家屬簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標準 1)存在血液系統疾病的患兒；2)重要臟器功能受損的患兒；3)嚴重營養不良的患兒；4)不配合治療的患兒。

1.4 護理方法 2組患兒均采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合用藥治療，鹽酸氨溴索口服用量：10～30 mg/次，3次/d(結合患兒的年齡確定藥物用量，1歲患兒10 mg/次，3次/d；2～4歲患兒15 mg/次，3次/d；5～12歲患兒30 mg/次，3次/d)；鹽酸丙卡特羅用藥方法：12.5～25 μg/次，2次/d(結合患兒年齡確定藥物用量，年齡不足6歲的患兒12.5 μg/次，2次/d；6～14歲之間的患兒用藥25 μg/次，2次/d)[3]。

對照組采取常規護理方式，包括用藥指導和降溫等等。觀察組施行綜合護理，主要包括：1)保持環境的清潔衛生。房間多通風，室內的溫度和濕度保持適宜，避免患兒吸入粉塵等加重肺炎[4]。2)降溫處理。肺炎患兒往往伴有發熱的癥狀，可以采取物理降溫的方式，若物理降溫效果不明顯，則可為患兒提供適量降溫藥。3)飲食護理。囑咐家長為患兒準備清淡的食物，多食用一些流質與半流質的食物，不吃生冷食物，多喝水。4)適時為患兒拍背，促進排痰。

1.5 觀察指標 1)比較2組患兒的臨床療效。將臨床療效劃分為3個等級：顯效、有效和無效。其中，顯效代表患兒的喘息及咳嗽癥狀消失，不存在肺部啰音，體溫正常；有效代表患兒的咳嗽和喘息癥狀基本消失，肺部啰音減少，體溫下降；無效代表患兒的喘息、咳痰等癥狀不改變，肺部啰音情況無好轉，體溫沒有變化。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。2)利用SF-36量表評估患者的生命質量，主要考察軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能及角色功能，各項滿分均是100分，分數和生命質量成正比。3)比較2組治療前后的血清學指標，主要有血清C反應蛋白(C-reactive Protein，CRP)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、丙二醛(Malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)[6]。4)比較2組患兒的睡眠質量及癥狀消退的時間。使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評估睡眠質量，該量表滿分為21分，分數和睡眠質量成反比。5)記錄2組患兒癥狀消退的時間并進行比較分析[4]。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率是96.67%，對照組患兒的治療總有效率是80%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患兒PSQI評分比較 治療后，觀察組患兒的PSQI評分為(4.35±1.16)分，對照組患兒的PSQI評分為(6.46±2.79)分，2組比較差異有統計學意義(t=3.8249，P=0.0003)。

2.3 2組患兒臨床癥狀消退時間比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消退時間、喘息消退時間及肺部啰音的消退時間比對照組短，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床癥狀消退時間比較

2.4 2組患兒不良反應發生率比較 對照組患兒的不良反應發生率為16.67%，觀察組患兒的不良反應發生率為6.67%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒不良反應發生率比較[例(%)]

2.5 2組患兒生命質量評分比較 治療后，觀察組患兒的軀體功能、社會功能、心理功能、情感功能及角色功能評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒生命質量評分比較分)

2.6 治療前后血清指標比較 治療前，對照組和觀察組患兒血清相關指標比較，差異均無統計學意義(均P<0.05)；治療后，2組患兒的NO、CRP、MDA及TNF-α指標均下降，SOD指標上升，且觀察組患兒的NO、CRP、MDA及TNF-α下降程度更大，SOD指標提高程度更大，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒治療前后血清相關指標比較

3 討論

小兒的呼吸系統并未發育完全，免疫力比較低，出現呼吸系統感染性疾病的概率非常高，其中最常見的是肺炎[8]。肺炎和季節因素有很大的關系，春季和夏季是發病率最高的季節。肺炎發生后，患兒會感受到呼吸道受阻，令患兒感受到不適[9]。小兒的呼吸結構和成人不同，其呼吸道血管非常豐富，黏膜十分柔軟，管徑比成人的小，所以纖毛的運動能力不足，清除呼吸道痰液的能力有限[10]。正是這些原因，小兒肺炎患兒咳嗽反射能力低下，痰液的排出率不高，呼吸道中會積聚大量的痰液，分泌物的黏稠度高，會大大降低患兒的生命質量[11]。

在小兒肺炎的治療中，過去主要采用降溫處理、抗感染治療以及維持水電解質平衡等等，可以有效地緩解患兒氣管痙攣的情況，減少其呼吸道的分泌物。鹽酸氨溴索適用于治療痰液分泌異常、排痰功能差等諸多慢性的呼吸系統疾病，能夠有效分解氣道分泌物，促進呼吸道黏液的排出，有效緩解患兒的臨床癥狀。該藥物的半衰期為7～12 h，而且90%能夠通過腎臟排泄至體外，可以在保證療效的同時不引發不良反應[11]。鹽酸丙卡羅特是一種β2受體激動劑，具有比較強的選擇性，廣泛應用于慢性支氣管炎、哮喘病和慢性阻塞性肺病的治療，鹽酸丙卡羅特的抗過敏效果良好，能夠稀釋痰液，利于痰液的排出，保證患兒呼吸道的通暢[12]。采取鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合治療的方式，能夠充分發揮2種藥物的優勢，有助于提升治療的效果。在本研究中，采取綜合護理的觀察組患兒睡眠質量及臨床療效均好于對照組(P<0.05)，意味著綜合護理的方式能夠提升治療效果，改善患兒的預后，有助于其身體的康復。

綜上所述，在門診小兒肺炎的治療中采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合治療同時施行綜合護理的方法，能夠提升臨床療效，提高患兒的睡眠質量，可改善患兒的預后，有助于提升其家屬的滿意度，進而提升醫院的影響力，值得在臨床上推廣應用。