觀察全程無縫隙護理對阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征患兒睡眠質量的影響

王迪

(黑龍江省第三醫院，黑河，164000)

阻塞性睡眠呼吸低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是由于腺樣體肥大、扁桃體肥大等引起的一種常見的睡眠呼吸疾病，且兒童發病率呈逐年上升趨勢[1]。目前，外科手術是治療OSAHS的常用方法，可通過切除局部病灶改善患兒呼吸功能，但由于兒童心理發育和認知能力有限，溝通存在一定困難，因而對圍術期護理的要求較高。全程無縫隙護理通過尋找護理過程中的漏洞和縫隙，將護理中出現的不良事件降到最低，以實現護理連貫性及完整性[2]。本研究選取我院收治的OSAHS患兒88例作為研究對象，觀察全程無縫隙護理對OSAHS患兒睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月黑龍江省第三醫院收治的OSAHS患兒88例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組中男24例，女20例，年齡2～11歲，平均年齡(6.50±1.59)歲，體質量11～42 kg，平均體質量(26.50±3.23)kg。對照組中男25例，女19例，年齡2～12歲，平均年齡(7.08±1.64)歲，體質量12～43 kg，平均體質量(27.50±3.14)kg。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患兒及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經CT、體征、臨床癥狀等確診為OSAHS；2)年齡2～15歲；3)患兒及家屬對本研究知情且同意書。

1.3 排除標準 1)排除嚴重心、肝、腎疾病者；2)排除存在語言、聽力障礙者；3)排除神經系統疾病者；4)排除無法完成本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采用手術室常規護理 患兒行腺樣體或扁桃體切除術。對照組采用手術室常規護理，包括檢測生命體征，告知患兒手術注意事項等。

1.4.2 觀察組給予全程無縫隙護理 患兒行腺樣體或扁桃體切除術。觀察組給予全程無縫隙護理。1)術前：成立全程無縫隙護理小組，由1名護士長和5名護士組成，護士長協調并合理安排護理人員，確保“病房-手術室-復蘇室-病房”無縫護理工作的連貫性。做好術前病房訪視工作，對患兒及家屬詳細介紹OSAHS相關知識；語氣柔和、態度誠懇，加強與患兒及家長的溝通，對患兒術前出現焦慮不安、恐慌等心理進行疏導，增加治療信心。患兒手術前和病房護士做好交接工作。2)手術當天，提前30 min將患兒接入手術室，核對患兒資料、手術部位、手術器械清點消毒等，運用卡通圖片等介紹手術室儀器及手術方式，使患兒身心放松。加強護士與麻醉師及主刀醫生之間的配合，指導患兒體位調整，及時遞送手術器械等，手術過程密切關注患兒體溫變化，出現低體溫，對患兒加蓋保溫毯，同時保護好患兒眼睛及面部。術后再一次清點手術器械及紗布等。3)術后：將患兒送至復蘇室，并與復蘇室護士無縫隙交接班，告訴患兒家長術后相關護理事項，對家長進行疼痛護理培訓，密切關注患兒術后出血、體征變化等，保持呼吸道暢通，鼓勵患兒將呼吸道內阻塞物咳出，并對護理中出現問題耐心解答。

1.5 觀察指標 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患兒干預前后睡眠質量的變化情況，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組患兒干預前后疼痛改善情況，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患兒干預前后焦慮狀態改善情況，同時比較2組患兒護理滿意度。SAS量表滿分為100分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，71分以上為重度焦慮，分值越低表明發生焦慮不良情緒越少；2)術后疼痛程度：采用VAS進行評分檢測患兒術后6 h，術后18 h疼痛情況，護理人員通過對患兒血壓、語言、哭鬧次數等評估，無痛為0～1分；輕微疼痛為2～4分；明顯疼痛，可以忍受為5～7分；劇烈疼痛為8～10分。

2 結果

2.1 2組患兒干預前后PSQI及SAS評分比較 干預后，觀察組PSQI及SAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預前后PSQI及SAS評分比較分)

2.2 2組患兒干預前后VAS評分比較 觀察組術后6 h和術后18 h VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預前后VAS評分比較分)

2.3 2組患兒護理滿意度比較 護理后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

OSAHS患兒以臥位睡眠時，AHI指數比仰臥位時低40%～50%。迄今為止，關于兒童OSAHS的病理生理機制尚未完全明確，當前有研究證實，這種疾病的發生與免疫、神經肌肉、解剖等諸多因素相關。相關文獻表明，兒童處于睡眠體位時與呼吸紊亂存在極大關聯性[3]。該研究發現年齡3歲及以下的打鼾患兒在處于仰臥位時AHI明顯上升。另有學者評價了共計55例3～9歲的兒童體位和阻塞性呼吸事件的關系后，證實兒童處于仰臥位睡眠和AHI提升存在極大關聯性[4]。黃靖等[5]分析了睡眠體位對兒童OSAHS的影響，對比分析了358例通過督導睡眠監測PSG診斷為OSAHS的患兒(觀察組)和161例健康兒童(對照組)，進一步對比睡眠過程中不同體位對AHI的影響情況。結果表明：觀察組OSAHS患兒一般會仰臥位，代表這種體位可能為迫使OSAHS小兒出現上氣道阻塞的根本因素。

睡眠為人體大腦主要活動過程之一，良好的睡眠可以在根本上保證人體功能的均衡發展。兒童作為人體迅速發育的關鍵時期，也是人體心理快速發展與個性形成的主要時期[6]。但不能忽視的是，如果兒童發生了OSAHS，在夜間睡眠時反復性間斷性缺氧，會導致患兒的睡眠呈片段化，引發交感神經興奮度上升，迫使患兒的器官發生缺氧以及缺血，導致患兒出現多器官功能受損。這種情況在極大程度上影響小兒的身體健康。單純性鼾癥為OSAHS的前期階段。有報道表明，這種癥狀的發生會對小兒的生長發育造成影響[7]。

胡煒[8]分析了OSAHS對小兒認知功能的影響情況，選取40例發生OSAHS的患兒視為觀察組，同時選取40例健康小兒為對照組，比較2組患兒生命質量、認知功能、體質量指數、體質量以及身高的差異。結果表明，相較于對照組，觀察組小兒的體質量指數、體質量、身高明顯更低，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)；且觀察組小兒在木塊圖案、視覺分析、迷津、圖畫填充、動物下蛋、領悟、圖片概括、數學計算、圖片詞匯以及知識評分明顯比對照組更低，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)，說明OSAHS可能會對小兒的生命質量及認知功能以及正常發育造成顯著影響。

隨著人們飲食結構和社會環境改變，越來越多的兒童伴有呼吸阻塞、打鼾等癥狀，嚴重影響患兒身體健康。目前，手術對治療OSAHS效果顯著，但由于患兒年齡小、發育不成熟等因素的影響，患兒對手術會產生抗拒心理，不利于手術的順利進行，因此對圍術期患兒采取有效護理措施尤為重要[9]。兒童是比較特殊群體，對陌生環境的恐懼，對疼痛忍耐力差等，都會影響護理效果。常規護理模式側重生理護理，忽視患兒的心理護理，患兒在圍術期常處于焦慮狀態，導致患兒在手術中易出現過激反應，影響護理質量，不利于預后恢復。本研究結果表明，觀察組護理后睡眠質量、焦慮評分、術后6 h和術后18 h疼痛程度評分低于對照組，表明全程無縫隙護理在兒童OSAHS患兒中應用價值較高。全程無縫隙護理明確護理人員職責，確保各項護理措施有效落實，減少護理過程中出漏洞現，保證護理工作的連續性和嚴密性，使患兒能夠獲得良好預后[10-11]。全程無縫隙護理通過成立護理小組，對患兒全程進行動態監管，術前加強與患兒及家長的交流，可滿足不同患兒的護理需求，使患兒身心放松，從而降低焦慮風險。全程無縫隙護理通過進一步加強手術當天護理，利于維持術中生命體征的穩定，保障手術順利開展，適時配合保溫措施，可減少低體溫、腸麻痹引起的生理應激反應，有效縮短手術時間。全程無縫隙護理對患兒進行持續跟進，并加強對家長的疼痛護理指導，分散患兒注意力，減輕疼痛程度，保證患兒睡眠充足，促進患兒睡眠質量提高，加快病情恢復[5]。

綜上所述，全程無縫隙護理可提高兒童OSAHS患兒睡眠質量，降低焦慮等不良情緒的發生風險，緩解術后疼痛，加快康復進程。