維生素E聯合硝苯地平治療妊娠高血壓伴失眠的效果及對睡眠質量和妊娠結局的影響

江海湛

(茂名市婦幼保健院婦產科，茂名，525000)

妊娠期高血壓(妊高癥，Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy，HDCP)屬于女性妊娠期常見并發癥，多數妊高癥患者血壓可在產后42 d恢復正常，但若妊娠期間未能有效控制病情則會威脅母嬰的生命安全。中醫認為妊娠期孕婦痰熱內擾、陰虛火旺等會導致心神不寧，出現失眠現象，因而妊高癥繼發失眠會嚴重影響母嬰安全，需給予針對性治療與干預，改善母嬰結局[1]。一些文獻報道，妊高癥患者血液呈高凝狀態，血管微血栓生成率增加，致使纖溶亢進等，因而妊高癥的治療需積極調整患者凝血與纖溶功能，控制血壓，穩定病情，改善妊娠結局[2]。而妊娠期血壓升高會導致孕婦自主神經活動增強，致使心跳加快、呼吸急促、入睡困難。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，在高血壓治療中應用甚廣，可有效控制血壓并促使血壓平穩。但相關文獻報道，在藥物治療基礎上聯合維生素等進行補充治療，可進一步改善病情，促血壓平緩，輔助改善孕婦睡眠[3]。因此，本研究選取院92例妊高癥伴失眠患者作為研究對象，觀察維生素E聯合硝苯地平的治療效果，探究其對妊娠結局、睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年3月茂名市婦幼保健院婦產科收治的妊高癥伴失眠患者92例作為研究對象，按照病號數字隨機分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(28.69±2.41)歲，妊娠周期23～31周，平均妊娠周期(27.11±2.34)周，其中初產婦27例、經產婦19例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.37±2.19)歲，妊娠周期23～32周，平均妊娠周期(27.42±3.18)周，其中初產婦28例、經產婦18例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1)妊娠20周后收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg；2)有精神緊張，情緒激動，勞累后頭暈或頭痛等癥狀；3)蛋白尿≥0.3 g/24 h；4)踝部或全身出現水腫，休息后消失；5)體質量異常增加[4]。

1.3 納入標準 1)單胎妊娠；2)經臨床檢查，確診為妊娠期高血壓；3)入組前未使用藥物治療；4)既往無高血壓病史；5)患者及家屬知情并簽署同意書。

1.4 排除標準 1)合并肝腎功能障礙；2)對此次研究的藥物有過敏反應；3)有認知功能障礙或精神病史；4)合并心血管系統疾病；5)聽覺受損害。

1.5 治療方法 2組患者入院后均進行檢查評估，對照組采用常規治療，觀察組采用維生素E聯合硝苯地平治療。具體方法：對照組入院后合理調整妊高癥患者的飲食，增加膳食纖維及富含鈣、鎂、鉀等的食物，叮囑患者不可攝入性熱類食物，且盡可能少地攝入滋補品，密切監測孕婦各項生命體征，保證其睡眠充足[5]。血壓控制使用鹽酸拉貝洛爾片(規格：50 mg/片)，口服給藥，2片/次，次/8 h。叮囑患者規律作息。觀察組口服硝苯地平控釋片(規格：10 mg/片)和維生素E膠囊(規格：100 mg/粒)，硝苯地平控釋片服用方法：1片/次，3次/d，維生素E膠囊服用方法：1片/次，1次/2 d。2組均持續服用藥物1個月。

1.6 觀察指標 1)觀察治療前后血壓水平。采用電子血壓計監測患者治療前1 d、治療后1個月的收縮壓(Systolic Blood Pressure，SBP)、舒張壓(Diastolic Blood Pressure，DBP)。2)觀察2組患者不良妊娠結局。包含早產、胎兒窘迫、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息等。3)觀察2組患者治療前后睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質量，該量表含18個條目，總分21分，評分越高表示睡眠質量越差，7分是PSQI評分的臨界值[6]。4)觀察2組患者治療前后凝血水平。治療前后2組均進行空腹靜脈血收集，采用全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間、纖維蛋白原值[7]。比較2組患者血壓指標、不良妊娠結局發生率、睡眠質量評分及凝血因子水平檢測結果。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血壓水平比較 治療前，2組患者血壓指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組患者血壓水平均降低，觀察組SBP、DBP水平均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血壓水平比較

2.2 2組患者不良妊娠結局比較 治療后，觀察組不良妊娠結局發生率為6.52%，對照組為23.91%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良妊娠結局比較[例(%)]

2.3 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者PSQI水平均降低，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者治療前后凝血因子水平比較 治療前，2組患者各項凝血因子水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后，2組患者活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間、血漿凝血酶時間均延長，且觀察組優于對照組；2組患者纖維蛋白原水平均有所升高，且觀察組明顯低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后凝血因子水平比較

3 討論

妊高癥是威脅母嬰妊娠結局的危險因素之一，該疾病的發生與患者的高齡、孕前肥胖、精神緊張、失眠等因素密切相關[8]。孕婦在妊娠20周之后極易發生妊高癥，其發病率約在1.1%，病情通常會從輕到重，呈階段性進展，極易引起胎盤血氧供應不足，導致胎兒發生宮內窘迫，如若未能及時有效地控制，則會危及母嬰妊娠安全。因此，及早治療對妊娠期高血壓患者有重大意義。

相關研究顯示，治療妊娠期高血壓的根本在于控制血壓，對癥治療[9]。但選擇降壓藥物治療妊高癥時必須慎重，因藥物只能單純降低血壓，不能減少患者機體重要臟器血流量。因此，在治療妊高癥患者過程中，一般不主張單純使用降壓藥物。臨床上通常采用拉貝洛爾進行治療，降低患者心率及血壓，改善外周阻力，但部分患者效果不佳。硝苯地平可擴張患者血管，提高其血液流速，降低血壓。有研究發現，妊高癥產婦采用硝苯地平治療，可抑制子宮內平滑肌興奮狀態，最大限度松弛平滑肌[10]。維生素E是一種抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化，避免損傷內皮細胞。有相關臨床研究顯示，妊高癥產婦使用硝苯地平聯合維生素E治療，能維持患者血壓穩定，減少妊娠不良結局發生[11]。本研究顯示，治療后，觀察組DBP與SBP水平、睡眠質量評分、不良妊娠結局發生率均低于對照組(均P<0.05)，上述結果與黃淑貞等[12]研究結果近似，證實維生素E聯合硝苯地平可顯著改善妊高癥伴失眠患者的收縮壓與舒張壓水平，提升孕婦的睡眠質量，改善母嬰不良妊娠結局。分析其原因是硝苯地平屬于鈣拮抗劑的一種，用藥后可顯著發揮降低血壓、擴張周圍動脈管腔及改善微循環等的作用；此外，硝苯地平可有效降低血壓水平，避免因妊娠高血壓產生的不良影響，而維生素E膠囊可改善脂質代謝，促進性激素分泌和增加雌性激素濃度，阻滯下丘腦-垂體功能的繼發性亢進，改善睡眠質量，二者聯合應用可有效改善不良妊娠結局及患者睡眠不良情況。本研究還顯示，治療后觀察組3項凝血酶時間明顯長于對照組；纖維蛋白原明顯低于對照組(均P<0.05)。表明硝苯地平與維生素E聯合使用，有效緩解氧化應激反應，改善孕婦血液的高凝狀態，進一步緩解病情。其原因可能是由于硝苯地平可選擇性阻滯平滑肌中Ca2+膜的轉運，促進子宮得到最大的松弛，改善機體血管高凝纖溶亢進狀態；而維生素E可降低脂質代謝物累積在血管壁上，加強改善凝血功能。維生素E聯合硝苯地平治療妊高癥，能有效控制血壓，維持血壓穩定，提高睡眠質量，降低不良妊娠結局發生。

綜上所述，采用維生素E聯合硝苯地平治療妊高癥伴失眠效果確切，可有效降低血壓并維持其穩定性，提高患者的睡眠質量，有效減少不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。