開天門按摩護理對老年失眠患者的影響

溫曉瓊 梁文雅 葉彩嫦

(1 東莞市東部中心醫院，東莞，523560； 2 江門市新會區中醫院，江門，529100； 3 佛山市南海區獅山鎮社區衛生服務中心，佛山，528225)

失眠是指以長期不能獲得正常且理想的睡眠為主要特征表現的一類病癥[1]。臨床上可以分為原發或繼發2種類型，失眠不僅僅屬于一種癥狀表現，同時也是一種疾病[2-3]。本文研究老年失眠患者在治療期間采用開天門按摩護理干預的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月東莞市東部中心醫院收治的老年失眠患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男25例，女17例，病程1～8個月，平均病程(3.2±0.5)個月，年齡61～88歲，平均年齡(69.7±6.4)歲，原發性失眠29例，繼發性失眠13例。觀察組中男23例，女19例，病程1～10個月，平均病程(3.6±0.7)個月，患者年齡61～84歲，平均年齡(69.2±6.7)歲，原發性失眠28例，繼發性失眠14例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合失眠診斷標準的患者；2)病情穩定的患者；3)年齡60～90歲的患者；4)對本研究知情同意，自愿參與研究的患者；4)溝通理解能力正常的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)存在治療禁忌證的患者；3)病情危重的患者。

1.4 護理方法 對照組治療期間接受常規護理；觀察組在對照組常規護理基礎上增加開天門按摩護理干預，具體方法：1)操作者雙手拇指交替對患者施以推法，按照印堂→上星、印堂→太陽穴的線路按摩。每條線路的持續操作次數控制在30～50次，增加實施介質操作。2)雙側的拇指對患者百會穴進行點按，四指呈自然散開狀態，在患者的頭側部進行揉動，每次的時間控制在3 min左右。3)點按五經：操作時五指保持張開狀態，置于患者前發際的督脈、膀胱經、膽經上，五指同時進行點按，持續時間在5 s左右，原處揉時間也在5 s左右，然后指點放松；五指以垂直方向向上進行移動，距離控制在0.5 cm左右，再次用力進行點按，如此反復進行，自前發際依次進行點按，直至后頭部顱底位置，計為1次，共進行10次左右的點按。4)對睛明、迎香、耳門、聽宮、聽會、翳風、風池、安眠穴進行點揉，每個穴位的點揉時間控制在1 min左右。5)操作者以雙手的四指揉患者的頸項部，拇指對肩井穴進行按揉，時間控制在3 min左右。6)運太陽穴：按照順、逆時針的瞬息各進行10次的按揉。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后睡眠質量、生命質量、心理狀態、血液流變學相關指標。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表進行評價，該量表18個條目(7個維度)共21分，分數越高則睡眠質量越差[4]。生命質量：以SF-36量表進行評價，該量表共36個條目(8個維度)共100分，分數越高則生命質量越好[5]。心理狀態：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)進行評價，包括軀體和精神2個方面，每方面7個問題，分數0～56分，分數越高心理問題越嚴重[6]。血液流變學指標：觀察2組患者血液高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等指標。2)觀察2組患者不良反應發生情況。3)觀察2組患者對護理服務的滿意度；采用自制滿意度調查表進行評估。在患者出院當天進行不記名問卷調查護理滿意度。該調查表滿分為100分；<60分為不滿意，≥80分為滿意，60～79分基本滿意[7]。4)觀察2組患者睡眠恢復正常時間和治療總時間。5)觀察2組患者治療效果。臨床痊愈:治療后，患者夜間睡眠的持續時間恢復正常，且持續時間能夠達到甚至超過6 h，睡眠較為深沉，醒后精力狀態充沛。顯效:治療后，患者睡眠狀態有明顯的好轉，夜間持續睡眠的時間與治療前比較，增加3 h以上。有效:治療后，失眠癥狀減輕，夜間每次持續睡眠的時間與治療前比較，有一定程度增加。無效：治療后，失眠癥狀沒有任何改善，或病情進一步加重發展[8]。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分、SF-36評分比較 護理前，2組PSQI評分、SF-36評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均減低、SF-36評分均升高，觀察組患者SF-36評分比對照組高，PSQI評分比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的SF-36評分及PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后HAMA評分及HAMD評分比較 護理前，2組患者HAMA評分及HAMD評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者HAMA評分、HAMD評分均降低，且觀察組患者HAMA評分、HAMD評分均比對照組低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后HAMA評分、HAMD評分比較分)

2.3 2組患者護理前后血液流變學相關指標比較 護理前，2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均降低，觀察組患者均比對照組患者低，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后血液流變學相關指標比較分)

2.4 2組患者不良反應發生率比較 觀察組不良發生反應率為4.8%(2例)，對照組不良反應發生率為21.4%(9例)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為92.9%，對照組為76.2%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.6 2組患者睡眠恢復正常時間和治療總時間比較 觀察組睡眠恢復正常時間和治療總時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 2組患者睡眠恢復正常時間和治療總時間比較

2.7 2組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率為90.48%，對照組總有效率為69.05%；2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者治療有效率比較[例(%)]

3 討論

失眠的出現會使患者日間功能和生命質量顯著降低，使相關事故發生的可能性加大，會對患者個人乃至家庭和社會產生負面影響[9]。世界衛生組織相關調查結果顯示，在25 916名在基層醫療機構就診的患者中，有近30%存在睡眠問題。西醫在對該病進行治療的過程中，通常會選擇鎮靜、抗焦慮、抗抑郁類藥物。但上述藥物存在一定的不良反應、戒斷反應、依賴成癮等問題，使其臨床運用受到限制，中醫在失眠治療方面具有一定優勢[10]。

中醫學將失眠劃分在“不寐”“不得臥”“目不瞑”等疾病的范疇，其發病主要在心，且與肝、膽、脾、腎等相關臟腑的功能有著較為密切的關系[11]。導致發病的主要原因為外感六淫、內傷情志、飲食不節、久病不寐、體質不佳等。其主要的發病機制歸結起來為陰陽失調，以五臟生理功能發生紊亂為主要的病理學基礎。如中醫學經典著作《黃帝內經》中所提到“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。而“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”[12]。大量相關研究表明，中醫藥治療失眠，能夠取得令人滿意度的效果[13]。特別是針灸、推拿，淺針、腕踝針、腹針等一些特色針灸方式在臨床上的廣泛應用，為失眠的治療提供了一個全新的思路。

推拿治療失眠安全有效，不會產生任何的不良反應，患者及其家屬都很容易接受，屬于“綠色”療法，與西藥治療比較，具有獨特優勢[14]。中醫學理論認為，腦為神明之府，諸陽之會，通過開天門手法對失眠患者的頭部相關穴位實施按摩，患者頭部當中分布的一些經脈氣血能夠得以流暢運行，陰陽可以更加平衡，使得神有所主，心神得寧，夜寐得安。現代醫學研究已經證實，刺激患者頭面部神經末梢和皮下血管，可通過反射弧產生相關作用，對大腦的興奮性進行調整，使大腦血液循環系統功能得到改善，在最大程度上使肌肉的緊張狀態得以解除，睡眠保持正常狀態[15]。

綜上所述，采用開天門按摩對老年失眠患者實施護理干預，能夠減少相關不良反應，改善其生命質量、睡眠質量，使其保持良好心理狀態，改善血液流變學指標，可使其失眠在短時間內恢復正常，提高了護理滿意度和治療效果，值得臨床推廣應用。