影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素分析

陳月梅 林月圓 陳俏容 李始群

(陽江市人民醫院，陽江，529500)

白內障是因晶體蛋白質變性而導致視力漸進性減退的眼科疾病，該病對患者日常生活影響嚴重，特別是睡眠質量[1]。手術是目前治療白內障的主要方案，但是老年患者術前易因生理、心理、環境等多方面因素影響，引發睡眠障礙，影響手術正常進行[2]?；诖?，本研究選取我院收治的850例老年白內障患者作為觀察組，通過分析引發睡眠障礙的影響因素，為臨床干預提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年3月陽江市人民醫院收治的老年白內障患者850例作為觀察組，選取同期體檢健康的健康人群850例作為對照組，觀察組中男450例，女400例，年齡60～83歲，平均年齡(71.41±4.49)歲。對照組中男450例，女400例，年齡60～80歲，平均年齡(71.05±4.78)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)臨床癥狀、視力及眼壓檢查、眼底鏡檢查等結果符合《美國眼科臨床指南(PPP)》中白內障的診斷標準的患者[3]；2)年齡>60歲的患者；3)符合白內障手術治療適應證的患者；4)病歷資料齊全的患者；5)單眼患白內障者；6)對本研究知情且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他眼部疾病的患者；2)智力、聽力、視力、意識障礙以致無法正常溝通的患者；3)合并傳染性疾病的患者；4)合并其他疾病導致睡眠障礙的患者；5)合并嚴重心、肝、肺等器質性疾病的患者。

1.4 研究方法 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估白內障患者及健康人群的睡眠質量[4]；2)自擬調查問卷調查患者睡眠障礙情況及影響因素，影響因素包括人口學因素(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟情況、吸煙、喝酒)、生理因素(疾病痛苦、起夜次數增多、睡眠習慣改變、活動受限)、心理因素(術前焦慮、對疾病的擔憂、缺少社會支持)、環境因素(陌生環境、吵鬧、溫濕度、衛生條件)、藥物因素(安眠藥使用、藥物依賴性、藥物不良反應)。

1.5 觀察指標 1)觀察2組人群PSQI量表評分。該量表分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等7個維度內容，各維度滿分3分，總分21分，分值越高表示睡眠障礙程度越嚴重。2)統計2組人口學因素，同時自擬問卷調查生理因素、睡眠因素、心理因素、藥物因素是否影響患者睡眠質量，患者填寫“是”或“否”，表示該項因素對睡眠障礙是否有影響。

2 結果

2.1 白內障患者及健康人群PSQI評分比較 觀察組患者睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及PSQI總分均高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 白內障患者及健康人群PSQI評分比較分)

2.2 影響老年白內障患者睡眠質量的人口學因素分析 人口學因素中，婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、吸煙、喝酒是影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 影響老年白內障患者睡眠質量的人口學因素分析

2.3 影響老年白內障患者睡眠質量的生理因素分析 生理因素中，疾病痛苦、起夜次數增多、活動受限是影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響老年白內障患者睡眠質量的生理因素分析

2.4 影響老年白內障患者睡眠質量的心理因素分析 心理因素中，術前焦慮、對疾病的擔憂、缺少社會支持是影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 影響老年白內障患者睡眠質量的心理因素分析

2.5 影響老年白內障患者睡眠質量的環境因素分析 環境因素中，吵鬧、衛生條件是影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 影響老年白內障患者睡眠質量的環境因素分析

2.6 影響老年白內障患者睡眠質量的藥物因素分析 藥物因素中，安眠藥使用、藥物依賴性、藥物不良反應是影響老年白內障患者睡眠質量的相關因素，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 影響老年白內障患者睡眠質量的藥物因素分析

3 討論

白內障是與局部營養障礙、老化、免疫功能降低、代謝紊亂、輻射、外傷等因素相關的視覺障礙性疾病，白內障囊外摘除術、超聲乳化白內障吸除術等均是該病常用手術治療手段[5]。但有報道顯示，老年白內障患者術前多存在睡眠障礙，可能是由于白內障影響光線進入眼球，導致患者對晝夜節律的感知紊亂，從而造成睡眠障礙；另外心理問題、藥物使用、環境影響同樣可能導致睡眠障礙，影響患者手術正常進行[6]。因此，對老年白內障患者術前睡眠障礙誘發因素進行分析，指導臨床開展針對性干預是近年研究重點。

本研究選取我院收治的850例老年白內障患者作為觀察組，同期納入體檢健康的850例健康人群作為對照組，開展比較觀察，結果顯示，觀察組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物及PSQI總分均高于對照組(均P<0.05)，提示白內障患者的睡眠質量相對健康人群明顯降低。進一步分析影響因素，人口學因素、生理因素、心理因素、環境因素、藥物因素均有白內障術前患者睡眠障礙的相關影響因素(均P<0.05)。其中人口學因素主要是受外界支持、認知能力、經濟壓力、生活習慣4個方面的影響，其中已婚患者睡眠質量更優，這是因為有人陪伴照顧可以給予患者心理與精神上的良性依賴；文化程度高的患者對于疾病的發生與發展有清晰認知，身心壓力較小，故睡眠質量更優；經濟獨立的患者不存在醫療費用的負擔，心態更為放松，則睡眠質量提高；而存在吸煙、飲酒等不良生活習慣的患者普遍睡眠質量較差[4]。生理因素中疾病痛苦多是因白內障病理特點所致，活動受限則使患者受視力降低影響，主動改變生活方式，從而影響正常作息[7]。心理因素集中在患者對疾病及手術的擔憂與焦慮上，這主要是因為其認知能力有限，無法充分理解病情發展及手術手段，加之缺少家屬的陪伴，難以傾訴個人情感，久而久之則累積成負性情緒，從而影響到睡眠質量[8-9]。環境因素主要是病房條件差，對患者睡眠造成不良影響[10]。藥物因素則是患者使用安全藥輔助睡眠，不服用藥物則可能難以入睡，或長期用藥引發不良反應，反而影響正常睡眠。

綜上所述，老年白內障患者術前引發睡眠障礙的因素復雜，及早針對風險因素采取針對性干預，可以提高患者睡眠質量，改善預后。