艾灸對腦卒中患者睡眠質量的影響

王艷茹

(漳州市中醫院，漳州，363000)

相關調查研究顯示，75%～95%的腦卒中患者存在睡眠障礙問題。睡眠障礙作為腦卒中患者最常見的并發癥之一，主要表現為入睡困難、睡眠淺、早醒或易醒[1]，不僅影響了患者的睡眠質量，同時會加重影響腦卒中患者的危險因素，如糖尿病、高血壓等疾病，不僅不利于機體神經功能的康復，甚至可能引發再次卒中。睡眠障礙患者同時也更容易產生焦慮、抑郁情緒，不僅影響了日常生活能力，延長了住院時間，也降低了生命質量，增加了經濟負擔[2]。目前，對于腦卒中患者的睡眠障礙多采用藥物治療，雖然藥物治療對其睡眠障礙有一定的治療效果，但是患者長期服用藥物不僅容易對藥物產生依賴性，同時可發生藥物不良反應，不利于其疾病的康復，同時也降低患者治療的依從性，因此，人們開始尋求更安全有效的治療方法。隨著中醫療法的推廣應用，越來越多的腦卒中患者開始嘗試采用中醫進行治療，而艾灸作為常用的中醫療法，既無針刺之痛，又無中藥之苦，人們的接受程度更高。我們在臨床護理工作中發現，艾灸對治療腦卒中患者的睡眠障礙有較好的臨床效果。本研究采用臨床對照試驗的研究方法，對艾灸改善腦卒中患者睡眠障礙的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年6月漳州市中醫院收治的腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例；平均年齡(48.3±2.5)歲，平均病程(4.6±1.1)個月。觀察組中男19例，女21例；平均年齡(51.2±2.7)歲，平均病程(4.1±1.3)個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經CT或MRI明確診斷為腦卒中的患者；2)自訴存在睡眠障礙且匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)總分≥7的患者；3)神志清醒，病情穩定的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；5)在研究前2個月未使用鎮靜或安眠藥物的患者。

1.3 排除標準 1)合并神經或精神疾病的患者；2)病情不穩定的患者；3)嚴重言語認知功能障礙的患者；4)合并抑郁或焦慮癥的患者；5)長期服用精神類藥物的患者；6)不配合的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予抗血小板、調脂、抗凝等腦卒中常規治療[3]。觀察組在常規治療基礎上給予艾灸治療，具體操作如下：取患者神門、足三里、百會穴3個穴位，將艾灸盒置于穴位上方并固定好，各取1根艾條，艾灸20 min/次[4]。1次/d，每周治療5 d，休息2 d，療程為4周。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者的睡眠質量。采用PSQI量表為評估工具[5]，比較2組患者治療前后的睡眠質量變化。PSQI量表總分為21分，總共包含7個維度，合計18個項目。每個維度按照0～3分計分，分數越高表示患者的睡眠質量越差，睡眠障礙癥狀越嚴重。2)比較2組患者阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)[6]評分。該量表包含8個條目，每個條目分為4個等級。所得分數小于4分表示為無睡眠障礙，6分為可疑失眠，大于6分表示為失眠。3)比較2組患者的臨床療效。治療睡眠障礙的臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。a.有效：患者夜間睡眠深沉，早上醒后精神飽滿，且患者入眠時間少于0.5 h，夜間睡眠時長大于7 h；b.有效：患者夜間醒來次數≤2次，患者入睡時間長于0.5 h，夜間睡眠時長5 h左右，早上醒來后略有疲倦感；c.無效：治療后，患者失眠障礙基本沒有改善，甚至有惡化傾向。總有效率=顯效率+有效率。4)觀察2組患者的不良反應發生率。比較2組患者治療過程中和療程結束后的不良反應情況。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后AIS量表評分比較 治療前，2組患者AIS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者AIS評分均有所改善，觀察組患者改善效果優于對照組，2組比較差異有統計學意義(p<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的AIS量表評分比較分)

2.3 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，2組比較差異有統計學意義(p<0.05)。見表3。

表3 2組患者總有效率比較[例(%)]

2.4 2組患者不良反應發生率的比較 對照組不良反應發生率為7.5%，而觀察組不良反應發生率為5%，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者的不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著人們生活、工作壓力越來越大和人口老齡化，我國腦血管疾病發病率呈逐年增加的趨勢。根據中國腦卒中防治組織預測，到2030年腦卒中很可能成為世界第二大疾病[7]。有資料顯示，高達90%的腦卒中患者伴有不同程度和類型的睡眠障礙[8]。因此，腦卒中患者的睡眠障礙越來越受到重視。

腦卒中患者發生睡眠障礙主要與以下因素有關：1)與腦卒中類型的不同有關。研究表明，缺血性腦卒中患者的睡眠障礙發生率明顯高于出血性腦卒中患者[9]。2)與發生病變的部位有關。研究顯示，病變部位發生在基底節區、腦干、丘腦、大腦半球的患者更容易出現睡眠障礙[10]。3)與患者的情緒有關。由于腦卒中患者由于容易出現感覺障礙、失語、偏癱等軀體不適等癥狀，因此較易出現焦慮和抑郁的負性情緒，從而導致其出現睡眠障礙。4)與環境有關。患者的住院或居住環境較差，如溫濕度過高或過低、環境嘈雜等原因，導致其出現睡眠障礙。5)與腦卒中后神經功能的缺損程度有關。由于腦卒中造成患者的神經功能缺損，從而破壞了正常的睡眠-覺醒機制，打亂了睡眠結構，從而產生睡眠障礙。有研究表明，患者神經功能缺損越嚴重，其發生睡眠障礙的可能性越大[11]。

腦卒中在中醫學上又稱為“中風”“偏風”或“偏枯”等。最早對中風一詞的記載可追溯到《黃帝內經》，《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半……發為偏枯。”此文認為腦卒中的外因即為風邪侵體，導致人體營衛衰弱、陰陽失調，正氣虛衰、氣血不通[12]。睡眠障礙在中醫學上屬于“不寐”的范疇。《外臺秘要·病后不得眠方》中記載：“大病之后，臟腑尚虛，榮衛未和……故不得眠。”指出五臟受損，勞倦內傷，營衛運營失調，從而導致腦卒中后失眠[13]。

艾灸具有疏通經絡，行氣活血，改善血液循環的作用[14]。除此之外，艾草芳香具有一定鎮靜安神的功效，不僅有利于炎性物質的吸收，也能有效地改善肢體疼痛，幫助其恢復肢體功能。同時艾灸有別于針刺的疼痛，治療方式較為溫和，無痛苦，可以有效地提高患者的治療依從性。

而從現代醫學研究分析，艾灸具有溫熱刺激的作用，因此能夠舒張血管，提高血流量，改善血液微循環。同時艾灸在燃燒的過程中，其芳香揮發油成分所產生的藥理作用是治療失眠的關鍵因素。艾灸燃燒所產生的氣味通過呼吸進入機體，能夠起到醒腦安神的作用。而失眠主要是由于抑制性氨基酸神經遞質的平衡失調和中樞神經系統處于興奮狀態，而艾灸能夠調節神經遞質的平衡，這是治療患者失眠的主要機制之一。也有研究顯示，艾灸能夠有效地抑制炎癥介質的釋放以及對神經遞質的影響，有活血化瘀的功效。目前臨床應用分析認為，艾灸治療睡眠主要是通過溫通補需、調節陰陽來達到功效的。

綜上所述，取腦卒中患者神門、足三里、百會穴3個穴位進行艾灸，患者的睡眠質量評分以及失眠評分均顯著改善，且觀察組的治療總有效率高達95.0%，明顯優于對照組的治療總有效率。說明艾灸治療能夠有效地改善患者的睡眠質量，同時2組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明艾灸安全性高，且操作更簡單，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。