觀察Orem理論聯合行為轉變模式護理對直腸癌結腸造口術后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質量的影響

吳小紅

(中山市人民醫院，中山，528400)

直腸癌的治療主要采用Miles手術直腸癌根治術治療，同時為患者做結腸造口，為提高直腸癌患者的生命質量，通過輔助化療的方式進一步清除微小癌性病灶，降低復發及轉移率[1]。因結腸造口改變了患者正常的排便方式，加之輔助化療期間的不良反應等，對直腸癌患者的生理、心理、生活方式及自我形象等產生極大影響，進而影響患者健康行為及睡眠質量[2]。行為轉變模式又被稱為行為分階段轉變理論，在臨床多個領域的健康行為管理中應用廣泛[3]。Orem理論是臨床指導患者自我管理的有效方案，本研究選取中山市人民醫院收治的輔助化療的直腸癌結腸造口術患者72例作為研究對象，觀察Orem理論聯合行為轉變模式護理對直腸癌結腸造口術后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2020年10月中山市人民醫院收治的輔助化療的直腸癌結腸造口術患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組中男22例，女14例，年齡28～75歲，平均年齡(52.36±4.19)歲，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ期16例、Ⅳ期3例。觀察組中男23例，女13例，年齡29～73歲，平均年齡(53.01±4.07)歲，TNM分期：Ⅱ期17例、Ⅲ17例期、2例Ⅳ期。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者均行腸鏡、CT或病理穿刺性實驗等檢查后確診為直腸癌；2)均符合WHO公布的結直腸癌相關診斷標準；3)均行永久性結腸造口術；4)均具備正常的中文閱讀理解能力；5)均自愿參與本研究且于知情書上署名。

1.3 排除標準 1)排除中途病情發生變化、病灶發生轉移者；2)排除凝血功能障礙或認知功能障礙者；3)排除患有嚴重心肺、肝腎功能損傷者；4)排除患其他臟器類惡性腫瘤者；5)排除中途退出研究者；6)排除臨床基礎資料不完整或缺失者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組施行常規管理聯合行為轉變模式護理 1)常規管理：在手術前需詳細評估患者的飲食、營養狀態、呼吸功能及胃腸道情況，后據評估結果為患者制定術后管理方案；與患者充分溝通交流，并以量化的方式評價患者的精神狀態、心理狀態及情感狀態等，并了解患者抗拒結腸造口的抗拒程度、結腸永久造口術對患者造成的心理創傷程度等，據評估結果為患者制定針對性心理疏導方案；采用合適的方式輔助患者了解結腸永久造口術對于直腸癌治療的重要性，并指導患者逐步接觸造口相關物品，從而完全接受結腸造口，緩和患者抑郁、焦慮等負面情緒。術后嚴密監測患者生命體征相關指標，并定期觀察其造口及周圍皮膚的變化，并加強對并發癥的防范[4]。2)行為改變模式方案：a.準備階段：收集患者資料，了解其目前的生理與心理狀況，后定制個體化術后管理方案，且在管理前告知患者方案的針對性與特殊性。b.行動階段：對于部分自我健康行為差、睡眠質量差、心理狀態差的患者，積極做好疏導工作，可請術后康復效果良好的患者現身說法，提升信心；對于身體虛弱的患者指導其飲食與運動，飲食上以高膳食纖維、高維生素、低脂肪的食物為主，運動方面據患者實際情況為其設計鍛煉方案，定時記錄鍛煉情況，訓練循序漸進；對于化療反應強烈者，需調整飲食，如若化療后患者短期內難以進食，且伴有嚴重胃腸道反應，則適當為其補充電解質、鹽、糖等。在化療白細胞減少階段，需避免接觸過多的人，防止感染。3)維持階段：傾聽患者心聲，了解遇到的實際問題，針對性答疑解惑，或者針對性調整管理方案。

1.4.2 觀察組給予Orem理論聯合行為轉變模式護理 1)完全補償系統：對于健康行為差、喪失自我管理能力的患者，應加強知識教育，如直腸癌知識、造口相關知識等；叮囑家屬參與輔助化療期間患者的治療與康復過程，如為患者翻身、叩背等，調整患者飲食，合理搭配營養；指導家屬為患者正確更換造口袋，及時清潔造口周圍皮膚。2)部分補償系統：在患者健康行為逐步改善，自我管理能力逐漸恢復時，醫務工作者在其輔助化療期間進行一對一用藥指導、造口管理、飲食調整等，并了解患者生活習慣、造口相關知識掌握程度，以加強相關知識教育；為患者制定個體化床上運動方案，如屈膝、踝關節背伸等；如若患者心理狀態差，可以音樂放松療法改善。3)“支持-教育”系統：醫務工作者指導患者自我管理，清潔造口周圍皮膚，加強知識教育，并在輔助化療期間對患者用藥、生活方式進行指導。

1.5 觀察指標 1)造口相關知識掌握程度評價：通過自制造口相關知識掌握程度量表比較2組患者造口相關知識掌握程度，量表Cronbach′s α系數0.896，信效度甚佳。2)健康行為與睡眠質量評價：采用健康促進生活方式量表Ⅱ(Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評價健康行為[5]。3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表評價2組患者睡眠質量改善情況[6]。4)心理彈性評價：應用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(中文版CD-RISC)評估患者的心理狀態[7],評分越高表示其心理彈性水平高。

2 結果

2.1 2組患者造口相關知識掌握程度分析 護理后，觀察組造口相關知識掌握程度得分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者造口相關知識掌握程度比較分)

2.2 2組患者HPLP-Ⅱ評分、PSQI評分比較 護理后，HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HPLP-Ⅱ評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者心理彈性評分比較 護理后，觀察組CD-RISC評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者心理彈性評分比較分)

3 討論

臨床常通過術后輔助化療提升直腸癌患者的生存率，延長生存期限，但調查發現，患者自身的健康行為、睡眠質量會直接影響患者的預后生命質量。直腸癌患者永久性腸造口術后伴有焦慮、無助或無望情緒，在面對自身疾病時，態度消極，心理難以適應，負性情緒嚴重，伴有不同程度焦慮及抑郁，且當前臨床對惡性腫瘤并無有效根治方案，增加患者心理負擔，導致患者心理復原能力下降[8]。行為轉變模式是臨床根據患者需求明確行為干預策略，綜合心理學理論后融合成一個可改善患者行為的管理方案，并通過了解患者實際情況進行針對性管理；直腸癌患者在行為轉變理論指導下的準備、行為及維持階段，依據患者術后輔助化療及造口的具體情況及需求，施行個體化管理，緩和患者不良情緒，幫助患者以積極與樂觀的情緒來適應術后輔助化療及結腸永久性造口。

Orem理論的實施是依據患者病情特點，通過一對一教育、造口管理技能指導等方面的管理，以促使患者掌握造口袋更換、周圍皮膚清潔的技能與知識，促患者胃腸功能盡快恢復，促使患者能進一步改善自身健康行為[9]。因多數直腸癌患者術后不能隨意控制排便，日常需使用造口袋，影響自身形象，導致自尊心受創，害怕與人接觸，影響睡眠質量，加之術后輔助化療的并發癥，進一步導致睡眠質量下降；而聯合方案通過造口管理、心理紓解、造口相關知識教育等方面對患者進行管理，從而輔助改善患者的睡眠質量[10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組造口相關知識掌握程度得分、HPLP-Ⅱ評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，CD-RISC評分顯著高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，說明Orem理論聯合行為轉變模式護理可有效改善直腸癌結腸造口術后患者輔助化療期間的健康行為與睡眠質量，提升造口相關知識掌握程度，輔助緩和患者不良心理狀態，利于患者接受結腸永久性造口。