顱腦手術麻醉應用依托咪酯與芬太尼對患者術后血流動力學與睡眠質量的影響

杜文文 鄭建宇 黃敏貞 何海峰

(廣東醫科大學附屬三水醫院麻醉科，佛山，528000)

嚴重顱腦損傷是臨床常見外傷性高危重癥，患者病情進展迅速，生命安全時刻都會受到威脅，故及時制定手術方案改善患者臨床癥狀顯得尤為重要。目前臨床針對顱腦損傷患者所采用的手術治療方式多具有較大創傷性，患者術中可能出現明顯的應激反應，血壓與血流動力學水平異常還可能引發其他風險事件，最終導致手術失敗，甚至威脅患者生命安全[1]，因此合理選擇麻醉方案對患者手術風險的降低、治療結局及預后的改善均具有重要意義。既往研究采用七氟醚對顱腦手術患者進行麻醉處理所獲得麻醉效果不理想，患者術后可能發生血流動力學異常，多有不良事件發生[2]。近期研究指出，顱腦手術中應用依托咪酯與芬太尼聯合麻醉可有效改善患者睡眠質量，提升其預后結局，推廣價值顯著[3]。本研究主要分析了依托咪酯與芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月在廣東醫科大學附屬三水醫院進行顱腦手術治療的患者60例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男17例，女13例，年齡26～71歲，平均年齡(41.47±4.52)歲。對照組中男16例，女14例，年齡24～73歲，平均年齡(42.03±4.71)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1)有顱腦損傷病史，格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)[4]≤8分；2)血壓穩定且經顱腦CT確診為顱腦損傷的患者；3)有顱腦損傷的手術指征的患者；4)對本研究知情，且簽署同意書自愿參加本研究的患者。

1.3 排除標準 1)并發多器官功能障礙的患者；2)對本研究所使用麻醉藥物極度不耐受的患者；3)存在腦動脈、腦靜脈畸形的患者；4)存在凝血功能障礙的患者；5)病案資料缺失影響研究進展的患者。

1.4 麻醉方法 所有研究對象均采用氣管內全身麻醉處理，進入手術室后開放上肢靜脈通路，對患者生命體征變化進行密切監視，維持呼吸道通暢，常規麻醉誘導后插管處理。對照組氣管插管后采用1.6%～2.4%七氟醚(Abbott Laboratories Limited，美國，批號：X19990127)維持麻醉處理；觀察組采取芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)2～3 μg/kg與依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)0.5～1.0 μg/mL進行聯合麻醉處理，待患者意識消失、肌肉松弛后持續泵入，泵入速度控制在4～7 mg/(kg·h)，間隔1 h取3 μg/kg芬太尼進行維持麻醉處理。術中密切觀察患者血液及尿量變化情況，適當應用神經外科損傷類藥物輔助治療，手術結束后立即停止麻醉維持，并根據患者自身情況進行相應的吸氧、止血、補液、輸血等術后處理。

1.5 觀察指標 1)血流動力學：采用多功能監測儀檢測2組患者血流動力學指標，包括平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate，HR)、心搏出量(Cardiac Output，CO)。檢測時間為手術前與手術后。2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對2組患者的睡眠質量進行評價[5]，該量表中共計7個評價項目：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙，每個單項評分0～3分，量表總分為21分，得分越高表示患者睡眠質量越差。3)術后恢復相關指標：統計并比較2組患者術后拔管時間、睜眼時間以及自主呼吸恢復時間。4)術后認知功能與疼痛程度：術后認知功能使用簡易智能精神狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評估[6]，該量表共計5個評分項目，單項目評分1～6分，量表總分30分，最終得分≥27分表示認知良好，得分越高表示認知功能越好，評估時間為拔管時與拔管后1 d。疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[7]進行評價，取長度10 cm橫向紙片，根據刻度線對應記錄0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示患者疼痛程度越嚴重，評價時間為術后即刻、術后12 h與術后1 d。

2 結果

2.1 2組患者血流動力學指標比較 手術前，2組患者MAP、HR、CO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，觀察組MAP、HR、CO水平高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術前后血流動力學各指標水平比較

2.2 2組患者手術前后PSQI評分比較 手術前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者術后恢復相關指標比較 觀察組患者術后拔管時間、睜眼時間及自主呼吸恢復時間均短于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后恢復相關指標比較

2.4 2組患者術后MMSE評分及VAS評分比較 拔管時，2組MMSE評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；拔管后1 d，觀察組MMSE評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后即刻，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后12 h、術后1 d，觀察組患者VAS評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后MMSE評分及VAS評分比較分)

3 討論

顱腦損傷患者通常并發有不同程度顱內血腫與高壓，病情持續發展可能威脅其生命安全，因此制定合理手術方案有效清除血腫、降低顱內高壓尤為重要。顱腦手術本身均具有創傷性，氣管插管麻醉方案的應用可能導致患者術中血流動力學與血壓指標出現異常變化，進而影響手術治療效果，甚至增加手術風險，故臨床麻醉中需要盡可能地合理選擇麻醉藥物來降低手術風險，改善患者預后結局[8]。

本研究分析了依托咪酯與芬太尼在顱腦手術麻醉中的應用效果，這說明依托咪酯與芬太尼聯合麻醉對患者術后維持血流動力學穩定性的效果較好。本研究結果提示，良好麻醉方案的選擇對患者術后睡眠質量有明顯改善作用。睡眠質量與患者生理、心理及神經功能狀態有密切聯系，聯合麻醉方案對患者神經功能的保護作用更具優勢，鎮靜、鎮痛效果更加顯著，患者術后疼痛程度低，疾病恢復速度快，心理狀態也逐漸改善，故睡眠質量明顯提升[6]。相較于七氟醚，芬太尼的鎮痛效果更強，聯合用藥麻醉后藥物起效時間長，因此術后1 d內患者疼痛程度可明顯降低[9]。此外，觀察組所采用的另一種麻醉藥物依托咪酯起效快，藥物進入機體后可在短時間內被利用后代謝，藥物本身安全性較高，對患者神經功能無損傷性，因此該組患者術后認知功能可在更短的時間內恢復。

綜上所述，依托咪酯與芬太尼聯合麻醉可維持顱腦手術患者血流動力學穩定，提高其睡眠質量，縮短術后蘇醒時間與呼吸功能恢復時間，聯合麻醉方案對患者術后認知功能與疼痛程度的改善效果較好，可臨床推廣應用。