頸動脈超聲評價OSAHS患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與動脈彈性的價值及影響因素分析

甘雄留

(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院技檢科，湛江，525300)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)屬于臨床常見且多發(fā)的睡眠呼吸疾病，其主要病理特征為睡眠時多次出現(xiàn)上氣道部分或完全塌陷，繼而導(dǎo)致間歇性缺氧[1]。相關(guān)文獻報道，OSAHS會影響患者自身心血管功能，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，如動脈粥樣硬化[2]。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(Carotid Intima Media Thickness，CIMT)是臨床評價早期動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的重要指標(biāo)，且多項研究表明，CIMT增加預(yù)示心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險增加，尤其動脈粥樣硬化。文獻報道，動脈硬度的評價同樣利于心腦血管疾病的早期預(yù)測[3]。臨床通過頸動脈超聲等檢查患者頸動脈結(jié)構(gòu)與功能，發(fā)現(xiàn)早期動脈粥樣硬化患者CIMT增加，動脈彈性降低。因此本研究深入分析頸動脈超聲檢查評價OSAHS患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)與動脈彈性的價值，并探究影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院診治的OSAHS患者38例作為觀察組，選取同期招募的無打鼾的健康志愿者38例作為對照組。對照組中男25例，女13例，男女比例1.92∶1，年齡22～69歲，平均年齡(45.26±3.62)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.36～33.42 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.31±3.31)kg/m2。觀察組中男26例，女12例，男女比例2.17∶1，年齡21～69歲，平均年齡(45.41±3.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)19.11～33.37 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.42±3.14)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：1)接受頸動脈超聲與多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀的檢查確診為OSAHS的患者；2)具良好依從性的患者；3)自愿參與研究且簽署知情書的患者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢未發(fā)現(xiàn)疾病的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并患慢阻肺、慢性心力衰竭或糖尿病的患者；2)冠脈粥樣硬化的患者；3)既往有心臟類手術(shù)的患者；4)既往進行OSAHS相關(guān)治療的患者；5)臨床資料缺失的患者。

1.4 研究方法 1)收集OSAHS患者的臨床資料，如身高、體質(zhì)量等；入院后行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(飛利浦公司，型號：Alice 6型)進行睡眠呼吸監(jiān)測，起止時間點為入睡前到醒覺時，監(jiān)測參數(shù)為患者的睡眠體位、鼾聲、經(jīng)皮外周血氧飽和度、呼吸運動幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，記錄患者最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)等數(shù)據(jù)；晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者外周靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀(中國歐蒙醫(yī)學(xué)診有限公司，型號：RAAnalyzer15)檢測空腹血糖(Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triacylglycerol，TG)、高密度脂蛋白(High Density Lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(Low Density Lipoprotein，LDL)；剩余血樣采用放射免疫法檢測患者空腹胰島素水平。2)采用飛利浦彩色超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦公司，荷蘭，型號IU22)對2組研究對象進行頸動脈超聲檢查，頻率調(diào)整為8～11 MHz。頸動脈超聲檢查指標(biāo)：a. CIMT測量：患者進入超聲室后，仰臥于檢查床上，頸部充分顯露后，操作人員涂抹耦合劑后進行檢查[4]。自頸總動脈開始到頸內(nèi)動脈入顱處進行橫斷面與縱斷面頸動脈血管掃查。掃查時先以橫斷面明確頸總動脈的位置，后在一側(cè)頸總動脈長軸切面顯示頸總動脈分叉處，將超聲束垂直于血管前后壁，清晰顯像內(nèi)中膜前后壁之后開始測量；將頸總動脈分叉處置于CIMT感興趣區(qū)域(Region of Interest，ROI)中，之后取樣框中測量點選擇在頸總動脈分叉處前1 cm處，沿頸總動脈長軸取≥1.5 cm長，并獲得高質(zhì)量的圖像供實時測量。CIMT連續(xù)測量3次以上，取平均值。b.動脈彈性指標(biāo)測量：指標(biāo)包含擴張系數(shù)(Distensibility Coefficient，DC)、順應(yīng)系數(shù)(Compliance Coefficient，CC)、硬度系數(shù)α(α)與硬度系數(shù)β(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse Wave Velocity，PWV)[5]。調(diào)整超聲模式至動脈彈性測量功能，后掃描一側(cè)頸總動脈血管的長軸切面，將超聲束垂直于血管前后壁，清晰顯像內(nèi)中膜前后壁之后開始動脈血管彈性指標(biāo)的測量。均取患者兩側(cè)頸動脈彈性指標(biāo)的平均值。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組CIMT與動脈彈性指標(biāo)。2)分析影響因素。通過問卷調(diào)查、測量等收集患者資料，后采用Logistic回歸方程分析影響因素。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CIMT及動脈彈性指標(biāo)比較 觀察組CIMT數(shù)值、動脈彈性指標(biāo)PWV高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組動脈彈性指標(biāo)DC、CC低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者CIMT及動脈彈性指標(biāo)比較

2.2 OSAHS患者CIMT與動脈彈性影響因素分析 Logistic回歸方程分析顯示，影響OSAHS患者CIMT與動脈彈性的因素為年齡、TC、AHI、LSaO2(均P<0.05)。見表2～3。

表2 OSAHS患者CIMT與動脈彈性的影響單因素分析

表3 OSAHS患者CIMT與動脈彈性的影響多因素分析

3 討論

OSAHS屬于睡眠呼吸性疾病，潛在風(fēng)險高，有誘導(dǎo)動脈粥樣硬化發(fā)病的風(fēng)險性[6]。既往相關(guān)文獻中對于OSAHS是否會導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜中層厚度增加存在爭議，因此本研究使用頸動脈超聲檢查評價OSAHS患者的頸動內(nèi)膜中層厚度與動脈彈性指標(biāo)，并與正常體檢者進行比較，探究相關(guān)影響因素，旨在為臨床診斷及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

本研究采用頸動脈超聲觀察頸動內(nèi)膜中層厚度與動脈彈性指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組CIMT數(shù)值、動脈彈性指標(biāo)PWV高于對照組(P<0.05)；觀察組動脈彈性指標(biāo)中DC、CC低于對照組(P<0.05)，上述結(jié)果表明，OSAHS會引起CIMT增加，且對動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有重要影響，而OSAHS患者DC、CC數(shù)據(jù)低，PWV數(shù)據(jù)高則表示其血管硬度高，可能與OSAHS誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)會損傷動脈血管的內(nèi)皮細胞，致使動脈血管的功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，從而增加誘導(dǎo)心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險有關(guān)[7]。同時OSAHS還會導(dǎo)致患者交感神經(jīng)活力增強，血管緊張性增加，致使血管極易損傷；除此之外OSAHS還可能會誘導(dǎo)血糖、血脂代謝紊亂，誘發(fā)動脈粥樣硬化，增加患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險性，因而如若OSAHS確診后，需定期入院復(fù)查，出現(xiàn)異常應(yīng)及時進行干預(yù)，降低誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險[8-9]。進一步分析發(fā)現(xiàn)年齡、TC、AHI、LSaO2是影響OSAHS患者CIMT與動脈彈性的主要因素，年齡增加、TC水平升高、AHI升高、LSaO2降低均可能導(dǎo)致頸動脈血管硬度及內(nèi)膜中層厚度增加，因而需針對上述因素加強干預(yù)，早期預(yù)防風(fēng)險。

但本研究仍存在一定的缺陷，如樣本量較小，未對OSAHS患者行進一步的分度分析，探究OSAHS病情嚴(yán)重程度與CIMT與動脈彈性指標(biāo)的影響，因而結(jié)論需多中心、更大樣本量研究來驗證。

綜上所述，OSAHS會增加頸動脈血管硬度及內(nèi)膜中層厚度，而年齡、TC、AHI、LSaO2是影響因素，會增加動脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險。