人文關懷應用于慢性乙型肝炎護理中對患者睡眠質量的影響

陳秀敏 林雪

(福建醫科大學孟超肝膽醫院，福州，350001)

慢性乙肝是因乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus，HBV)感染后引起一系列全身癥狀和典型癥狀的疾病類型。該疾病具有傳染性[1]，可通過血液傳播以及性傳播、母嬰傳播等幾個途徑感染他人，具有較高的社會危害性，嚴重影響著患者的生命質量，尤其能夠造成失眠，降低患者睡眠質量。為積極改善患者睡眠質量，結合人文關懷護理理念，樹立“以人為本”的護理思想，把工作重心放在患者身上，注重心理及身體兩方面的需求，致力于解決患者的身心痛苦，盡量滿足患者的合理需求，達到促進患者康復的目的。本研究選取我院收治的慢性乙型肝炎患者66例作為研究對象，觀察人文護理干預的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的慢性乙型肝炎患者66例作為研究對象，按照護理性質隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男21例，女12例，年齡16～58歲，平均年齡(39.6±4.5)歲。觀察組中男20例，女13例，年齡15～57歲，平均年齡(38.5±4.4)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究均取得患者知情同意。

1.2 納入標準 符合乙型肝炎的診斷標準；合并睡眠障礙；年齡14～60歲。

1.3 排除標準 合并惡性腫瘤、急性外傷等并發癥者；合并原發性精神疾病和心理應激障礙者；需持續服用鎮靜催眠藥物治療的患者。

1.4 研究方法 對照組行常規護理，觀察組在對照組的基礎上聯合人文關懷護理。護理前展開積極的護理評估，了解患者患病時間以及患病后治療歷程[2]、日常生活和飲食習慣。詢問住院后對醫院環境的要求，并了解日間休息情況和夜間睡眠情況，明確影響睡眠質量的因素。分別展開心理護理、環境護理、個性化飲食干預。1)心理干預：情緒狀態對睡眠質量有直接影響，需針對患者治療期間出現的不良情緒做積極的評估。針對焦慮以及孤獨感、無望等悲觀情緒做針對性調整。護理人員應當幫助患者正確地認識疾病、對待疾病，并保持相對穩定良好的情緒，減少患者的治療壓力，同時也要尊重患者、理解患者，對患者的隱私進行保護，要積極地與患者進行溝通，了解其內心想法和訴求，從而解決實際擔憂的問題。2)環境調整：加大對病房環境的調整，主要針對病房探視時間以及病房環境衛生做積極的干預。確保病房溫度以及衛生清潔狀態達標，同時要控制生物環境，確保患者住院期間身心舒適。針對休息時段病房相關醫療器械的運作噪聲進行調整。3)個性化飲食：針對患者的飲食喜好規劃早、中、晚三餐的膳食結構，在確保患者每日攝入營養成分平衡的基礎上滿足患者的飲食喜好。4)加強社會支持：鼓勵患者多和外界交流，通過電話讓患者與家屬聯系溝通；護士也積極與患者親屬進行溝通，鼓勵患者親屬給予患者更多關愛，讓患者感受到親情的溫暖，找到自身價值；同時做好對患者家屬宣教乙肝知識及藥物治療的重要性。

1.5 觀察指標 本研究以護理1周、護理2周后匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分情況以及護理后積分>7分的患者人數、護理后患者焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評分結果作為評價指標。1)PSQI評分：得分越高睡眠質量越差。內容涉及主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、白天功能紊亂，共計7個影響因子。總分為21分，每個項目滿分為3分。得分越高，說明睡眠質量越差。16～21分為睡眠質量差，11～15分為睡眠質量一般，6～10分為睡眠質量較好，0～5分為睡眠質量好。2)SAS、SDS評分：單項4分，得分高情緒差，反之成立。應用SAS和SDS作為評估依據，SAS的內容涉及驚恐、乏力、靜坐不能、害怕、焦慮等20個項目；SDS的內容涉及精神病性情感癥狀、精神運動性障礙、軀體性障礙和抑郁心理障礙，共計20個項目。在評分上，50～59分為輕度焦慮(抑郁)，60～69分為中度焦慮(抑郁)，69分以上為重度焦慮(抑郁)。3)采用自制人文關懷量表評估人文關懷護理效果，內容包括尊重患者、保護隱私、服務態度、關心病情、探視方式、護患協作等，每個項目的得分為10分，得分越高，說明人文關懷能量越高。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 在PSQI各個項目的評分中，觀察組的療效與對照組比較結果更優，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理后睡眠積分情況比較 與對照組比較，觀察組患者護理后積分在護理1周、護理2周后明顯降低，護理后積分>7分患者較對照組減少，說明觀察組患者睡眠質量改善較對照組顯著，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理后睡眠積分情況比較

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 觀察組患者在人文關懷護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組患者人文關懷護理評分比較 觀察組在人文關懷評分的各個項目上均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者人文關懷護理評分比較[例(%)]

3 討論

乙肝病毒在結構方面具有特殊性，也是患者最終轉變為肝硬化、急性肝炎、肝癌的重要因素。如果不及時診斷治療，會導致病情進一步惡化，患者的生命安全受到威脅。此外，慢性乙肝是一種呈現慢性發展趨勢、高復發率且存在傳染性的疾病類型。關于慢性乙肝的發病現狀，臨床資料證實，多數患者會因疾病的傳染性質、較多的并發癥、漫長的治療周期等多種因素誘發負性情緒，存在放棄治療的念頭和疾病孤獨感。在產生負性情緒的同時患者睡眠質量易受影響，造成睡眠時間不足、失眠以及精力疲乏、免疫力下降、依從性降低等問題。睡眠質量的高低一定程度上對患者的恢復進度有所影響，鑒于此，需積極結合護理干預提高患者睡眠質量，疏導不良情緒[3]。

結合積極的人文關懷護理具有必要性，人文關懷的中心是強調患者的獨特性，從心理和生理、社交、家庭等各方面評估導致患者失眠的不良因素，并積極展開心理指導，全面消除患者對疾病以及治療方案產生的錯誤認知。促進患者個人康復信心的形成，提高整體醫護工作效率。人文關懷的核心內容是站在患者的角度思考服務方案，重視患者的治療需求和心理問題，提出具有可行性的護理方案[4]。有研究表明，在護理工作中結合人文關懷綜合地去考慮患者的治療身體狀況、個人差異以及心理狀態，并給予更多的關懷和關心，加強對患者的積極引導，能夠提升整體護理服務質量，并減少不良事件的發生[5-6]。本研究中，通過成立護理人文關懷小組，有助于為患者營造舒適的病房環境和和諧的人文環境，護理人員也更具有愛心、耐心和責任心，在治療的同時提高舒適性，確保人身安全與健康，創造人文關懷氛圍、營造溫馨病房環境，強化護理人員的耐心、愛心、責任心，確保人身安全，同時要積極地和患者家屬進行溝通分析，為患者的治療重點提供醫療服務。

值得一提的是，人文關懷和心理疏導能夠更好地幫助患者進行生活調整，引導患者正確對待自己、他人和社會，即使患有乙肝這一傳染病仍然能夠堅持治療[7]。患者經常會擔心疾病缺乏根治性手段，且會導致社交活動減少，影響到婚戀等等，由此會產生不良情緒，對自己的人際關系處境、生活處境而感到擔憂。從現代護理人員的職業要求上看，不僅要求微笑服務，而且要具有高技能、高素質[8]，能夠將專業知識和人文素質融為一體，把關愛、尊重患者的理念付諸行動，用于臨床護理工作中，同時能夠注重患者的心理護理，讓患者感受到醫護人員對其的尊重關愛，使其輕松地配合治療[9-10]。在護理過程中，患者的焦慮和恐懼感是很多患者普遍的心理問題，與對疾病的認知程度有關[11]。在治療期間，我們需要熟悉患者的基本資料，包括文化程度、家庭條件，以及對治療的態度，在評估的時候也需要重視關愛和以人為本的原則，幫助患者建立治療信心，同時要關注經濟相對困難的患者，降低治療費用，緩解其經濟壓力[12-14]。此外，要通過積極暗示的方案激勵患者，要解除患者的敵對情緒，這與家庭溫暖、護士關懷有一定關系[15]。

為證明人文關懷護理在慢性乙型肝炎護理中的應用效果，本研究以福建醫科大學孟超肝膽醫院66例慢性乙型肝炎患者作為研究對象，給予常規護理和人文關懷護理，觀察結果顯示：觀察組PSQI評分在護理后有明顯降低，護理后積分>7分患者較對照組減少；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組在人文關懷評分的各個項目上均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，慢性乙型肝炎護理過程中采取人文關懷護理能夠有效改善患者睡眠質量，同時可以積極疏導不良情緒，能夠發揮現代護理學的優勢，具有推廣價值。