中國兒童診療操作鎮靜工作的困境與未來

李 波 鄭吉建 張馬忠

1 診療操作鎮靜的定義和適應證

診療操作鎮靜和鎮痛(procedural sedation and analgesia, PSA)通常被稱為“診療操作鎮靜”(國內有時也稱為“中-深度鎮靜”)，是使用抗焦慮、鎮靜、鎮痛或解離藥物減輕患者疼痛、緩解焦慮、減少體動，以便實施臨床必要的診斷或治療操作，同時提供適當程度的遺忘或意識下降并確保患者安全。這里需強調3點：①英語單詞“procedural”常被譯成“程序”，用魯迅先生的話來說，這是一種錯誤的“硬譯”；②早期曾經使用的“清醒鎮靜(conscious sedation)”一詞具有誤導性，臨床已不再使用；③單獨使用鎮痛藥不屬于診療操作鎮靜的范疇。自1985年美國兒科學會(American Academy of Pediatrics, AAP)發布第一份兒童鎮靜相關指南以來，多個專業組織和協會相繼發布了適用于不同診療操作的兒童鎮靜技術指南，歷年來這些指南文件不斷更新，為兒童診療操作鎮靜工作的實施提供了大量依據和指導性意見。

國內兒童診療操作鎮靜工作起步相對較晚，但近年來越來越多的兒科醫師開始認識到在清醒或鎮靜不足的情況下接受診療操作可對患兒心理產生負面影響，因而國內兒童診療操作鎮靜的需求不斷增多，應用范圍不斷擴大至消化道內鏡、鼻內窺鏡、氣管支氣管鏡檢查，以及神經系統診斷檢查等。對于小兒患者，需要鎮靜輔助的診療操作，包括骨折復位、膿腫引流、影像學(超聲、MRI、CT)和心電圖檢查、骨髓穿刺、拔牙等。

2 國內兒童診療操作鎮靜的發展和困境

國際聯合委員會(Joint Commission International，JCI)是國際醫療衛生機構認證聯合委員會用于對美國以外的醫療機構進行認證的附屬機構。……