圍手術期衰弱老年患者的精確評估與管理

王 蘭 朱 蕊 顧衛東

衰弱是一種以無力、體重減輕、易疲勞、運動耐力降低和累積并存疾病為特征的老年人健康減退狀態。美國65歲以上的老年人口中，衰弱的發生率約為15%[1]。由于衰弱老年患者的術后并發癥等不良結局的發生風險較高，近年來，醫務人員已越來越關注如何準確識別衰弱老年患者這一特殊群體。本文綜述了衰弱的評估方法、與術后不良結局的關系及圍手術期管理方面的進展，為衰弱老年患者的手術評估和管理提供參考。

1 衰弱的評估方法

據美國老年醫學會推薦,年齡>70歲、患有多種慢性疾病或1年內體重減輕超過自身體重5%的老年人均應進行衰弱篩查[1]。衰弱評估量表種類繁多，但至今仍無衰弱評估的金標準，推薦依據受試人群特點和臨床用途選擇合適的評估量表。

目前常用的評估量表有Fried表型衰弱量表、FRAIL量表、基于老年綜合評估的衰弱指數(frailty index based on the comprehensive geriatric assessment, FI-CGA)、基于照護者的老年綜合評估衰弱指數(care partner derived frailty index based upon comprehensive geriatric assessment，CP-FI-CGA)、臨床衰弱量表(clinical frailty scale，CFS)、衰弱綜合評估工具(comprehensive frailty assessment instrument，CFAI)、Edmonton衰弱量表 (Edmonton frail scale,EFS)、Tilburg衰弱指數(Tilburg frailty index，TFI)、Groningen衰弱指標(Groningen frailty indicator,GFI)和PRISMA-7。其中信度較好的有FRAIL量表、CP-FI-CGA和CFAI，效度較高的有FRAIL量表、CP-FI-CGA和GFI。除FI-CGA以外，其余量表均可在15 min左右完成。CP-FI-CGA和EFS常用于住院患者的衰弱評估。見表1。

表1 常用的衰弱評估量表

衰弱評估量表中的畫鐘試驗、握力測試和起立-走步行測試需要在受試者的配合下完成。畫鐘試驗的評估標準：①畫出閉鎖的圓為1分；②將數字安放在正確的位置為1分；③表盤上包括全部12個正確的數字為1分；④將指針安放在正確的位置為1分。總……