右美托咪定聯合固定劑量艾司氯胺酮誘導兒童睡眠氣道鏡檢查的藥物半數有效劑量探討

王 璐 張瑞冬 張 鶯 白 潔 鄭吉建

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA)患兒可通過藥物誘導的睡眠氣道鏡(drug-induced sleep endoscopy, DISE)檢查于直視下評估上氣道梗阻部位及其嚴重程度。本團隊的前期研究[1]發現，右美托咪定復合氯胺酮同步給藥是OSA患兒行DISE檢查時適宜的麻醉方案，但未闡明劑量-效應關系。艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋旋光異構體，其麻醉和鎮痛作用強于消旋氯胺酮，且無明顯的呼吸和心血管抑制作用，理論上艾司氯胺酮聯合右美托咪定更適用于兒童DISE檢查的麻醉[2]。本研究擬在OSA患兒行DISE檢查時應用右美托咪定聯合0.5 mg/kg艾司氯胺酮行麻醉，并計算右美托咪定的半數有效劑量(ED50)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年8月-2021年2月上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心收治的OSA患兒22例，年齡范圍2～12歲，ASA分級Ⅱ或Ⅲ級，性別不限。根據一次性鎮靜用藥后的結果分為鎮靜成功組(9例)和鎮靜失敗組(13例)。入選標準：患兒的癥狀與已有的檢查結果如鼻咽部側位X線攝片或多導睡眠監測不一致的輕癥OSA患兒。排除標準：近期罹患上呼吸道感染、對研究藥物過敏、合并嚴重OSA綜合征的患兒。本研究經醫院倫理委員會審核、批準(批準號：SCMCIIRB-K2018087)，患兒監護人均知情同意。

1.2 麻醉方法 所有患兒均不予術前用藥，入手術室后開放外周靜脈，連接麻醉監護儀；取仰臥位，保留自主呼吸，不吸氧。在開始泵注右美托咪定時即通過輸液器旁路加藥口同步靜脈注射0.5 mg/kg艾司氯胺酮(生產批號：201016BL，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)，在10 min內勻速輸注負荷量右美托咪定(生產批號：20041731，揚子江藥業集團有限公司)。……