低溫等離子消融術治療兒童OSAHS 的臨床療效及對免疫功能的影響分析

彭斐

泰安市婦幼保健院耳鼻喉科，山東泰安 271000

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于一種呼吸道阻塞性疾病，俗稱兒童鼾癥，該疾病對患兒的生長發育、心肺功能及智力發育，均有不利影響。 引起兒童OSAHS 的發病的主要原因是腺樣體、扁桃體肥大造成上氣道結構發生異常而造成的[1-2]。由于兒童正處于生長發育的關鍵時期， 該疾病不僅會影響患兒的生活質量， 嚴重時甚至導致患兒發育遲緩、認知障礙、顱面骨發育畸形。因此，臨床對于兒童OSAHS 的治療給予了高度的關注[3]。 鼻內窺鏡下低溫等離子消融術是當前臨床公認的兒童OSAHS 有效療法。 但腺樣體、扁桃體是人體末梢免疫器官，將其切除是否會對兒童的免疫功能產生影響， 當前尚存爭議[4]。 該文方便選取 2020 年 4 月—2021 年 7 月該院收治的OSAHS 患兒86 例為研究對象， 分析了低溫等離子消融術的臨床療效及其對患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86 例該院收治的OSAHS 患兒。 隨機分為對照組和觀察組，均43 例。 研究通過醫學倫理委員會批準。 觀察組男 23 例，女 20 例；年齡 4～12歲， 平均 （6.43±2.31） 歲； 病程 2～25 個月， 平均（15.34±1.42）個月。 對照組男 22 例，女 21 例；年齡3～13 歲，平均（6.58±2.15）歲；病程 3～26 個月，平均（16.02±1.56）個月。 組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①臨床診斷符合OSAHS 標準的患兒；②具備低溫等離子消融術手術指征的患兒； ③監護人自愿進行手術治療的患兒； ④患兒家屬對研究內容知情。

排除標準：①合并免疫缺陷病、自身免疫性疾病的患兒；②合并重要器官功能障礙性疾病的患兒；③手術禁忌證的患兒；④麻醉禁忌證的患兒。

1.2 方法

對照組患兒采取鼻內窺鏡下腺樣體刮除術及雙側扁桃體剝離術進行治療。 患兒均進行氣管插管全身麻醉處理，然后借助戴維斯開口器撐開口腔，將吸痰管從鼻腔伸出懸吊軟腭，在70°鼻內窺鏡直視下，使用腺樣體刮匙刮除肥大腺樣體， 使用生理鹽水紗布進行壓迫止血。 充分顯露扁桃體，游離扁桃體，使用圈套器絞斷扁桃體根部， 棉球壓迫及雙極電凝止血。

觀察組患兒采取鼻內窺鏡下低溫等離子手術切除腺樣體伴或不伴雙側扁桃體切除術進行治療。 患兒均行全身靜脈麻醉處理， 術中根據患兒情況決定是否切除雙側扁桃體， 如果患兒的扁桃體大小不符合肥大標準，即＜III 度，則判定為輕度患兒，無需切除雙側扁桃體。協助患兒取仰臥頭低位，使用戴維斯開口器撐開口腔，暴露咽部，使用低溫等離子刀完整切除雙側扁桃體組織，并進行止血。經雙側鼻腔導入2 根細導尿管從口腔導出，上提軟腭，暴露咽部，在70°鼻內窺鏡直視下，自鼻咽后壁由下至上逐步切除腺樣體組織，充分暴露后鼻孔和圓枕，這一過程要注意包括咽鼓管咽口不受損傷。

患兒術后均給予抗生素抗感染，對于合并鼻部、耳部癥狀的患兒，給予鼻噴激素。

1.3 觀察指標

①臨床療效：顯效：患兒張口呼吸、打鼾、呼吸暫停癥狀均消失，鼻咽鏡復查結果正常；有效：患兒張口呼吸、呼吸暫停癥狀均消失，打鼾聲減輕，鼻咽鏡復查可見咽喉壁稍隆起，但相比術前有縮小；無效：未達到以上標準[5]。 治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。②手術治療情況：統計患兒手術操作時間、術中出血量、住院時間。 ③術后疼痛程度： 根據世界衛生組織疼痛程度分級對患兒的術后疼痛程度進行評估，包括0 級：無疼痛；I 級：輕度疼痛，有疼痛感但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；II級：中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；III 級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受到干擾，需要用鎮痛藥[6]。 ④免疫球蛋白水平與C3、C4 補體水平： 分別在患兒術前、 術后1周，抽取患兒空腹靜脈血，使用免疫透射比濁法檢測其IgG、IgM、IgA 水平， 使用免疫透射比濁法檢測其C3、C4 補體水平。⑤患兒的并發癥發生率：統計患兒的感染、高熱、出血、上消化道水腫、消化道癥狀等發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療有效率為97.67%， 與對照組的95.35%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組手術治療情況對比

手術時間、住院時間、術中出血量對比，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

表2 兩組患兒手術治療情況比較（）Table 2 Comparison of surgical treatment of two groups of children（）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值24.97±3.18 43.02±4.36 21.933<0.05 4.86±1.15 16.27±2.70 25.495<0.05 5.72±1.63 8.69±1.89 7.803<0.05

2.3 兩組術后疼痛程度對比

術后疼痛程度對比，觀察組明顯比對照組更輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒術后疼痛程度比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative pain in two groups of children[n(%)]

2.4 兩組免疫球蛋白水平對比

兩組術前的 IgG、IgM、IgA 水平及 C3、C4 水平對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；術后 1 周時以上指標與術前相比,差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平和補體C3、C4 水平比較 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

表4 兩組患兒免疫球蛋白水平和補體C3、C4 水平比較 （）Table 4 Comparison of immunoglobulin levels and complement C3 and C4 levels in two groups of children（）

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值IgG術前 術后1 周IgM術前 術后1 周IgA術前 術后1 周C3術前 術后1 周C4術前 術后1 周10.69±2.18 10.05±2.42 1.288>0.05 11.12±2.07 10.62±2.28 1.064>0.05 1.25±0.72 1.28±0.63 0.205>0.05 1.34±0.59 1.32±0.61 0.154>0.05 1.37±0.49 1.41±0.68 0.312>0.05 1.43±0.55 1.51±0.49 0.712>0.05 67.62±4.92 66.94±5.65 0.595>0.05 65.05±6.83 65.95±7.12 0.598>0.05 37.16±5.02 37.53±5.26 0.333>0.05 37.53±5.26 38.52±4.71 0.919>0.05

2.5 兩組并發癥發生率比較

并發癥發生率， 觀察組6.98%顯著低于對照組的 27.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

3 討論

當前我國國內對于兒童OSAHS 的治療主要是借助腺樣體和扁桃體手術進行的。 臨床上傳統的腺樣體切除術主要是在鼻內窺鏡的引導下，使用腺樣體刮匙刮除腺樣體，或者是使用切割器切除腺樣體。而傳統的扁桃體手術則主要以扁桃體剝離法為主[7-8]。傳統手術方式在兒童OSAHS 的治療中發揮了重要的作用，能夠有效解除患兒的臨床癥狀，且該手術方式對設備的依賴度較低，對手術條件的要求相對較低，因此更利于臨床推廣，且治療費用相對較低。但該手術方式在治療過程中，會對患兒產生較大的創傷，在手術操作過程中，切除相應組織的同時，也會對周圍的正常組織產生一定的損傷， 還易出現腺樣體切除不完全，后鼻孔、咽隱窩易殘留，甚至損傷后鼻孔、咽鼓管圓枕。因此，該手術方式雖然能夠幫助患兒解除臨床癥狀， 但術中創傷較大， 易造成術后疼痛感明顯，影響術后康復速度[9-10]，并不是最理想的兒童OSAHS 治療方式。

近年來， 低溫等離子消融術被應用到兒童OS-AHS 的治療中，表現了較大的應用優勢，能夠克服傳統手術創傷較大的問題。 該手術方式主要是借助熱效應， 使組織在40～70℃的低溫下分解為碳水化合物和氧化物，使病變組織發生液化消融，來達到治療的目的的[11-12]。

從該次研究中可以看到， 兩組患者的治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。 這表明，兩種手術方式在兒童OSAHS 的治療中，均能夠獲得良好的治療效果。但觀察組患兒手術時間（24.97±3.18）min、術中出血量（4.86±1.15）mL 和住院時間（5.72±1.63）d少于對照組的（43.02±4.36）min、（16.27±2.70）mL、（8.69±1.89）d（P＜0.05）。 這表明，低溫等離子消融術能夠優化OSAHS 患兒的手術治療指標， 降低手術創傷，減少術中出血量，縮短手術操作時間，提升手術治療效率， 同時能夠縮短患兒術后的疼痛時間和患兒的術后康復時間[13]。 該結果與周津徽等[14]人的研究相似，在其研究中，對180 例OSAHS 患兒，按照手術方法分為觀察組（n=100，低溫等離子消融術）和對照組（n=80 腺樣體刮除術以及雙側扁桃體剝離術）； 結果顯示，觀察組的手術時間、出血量和住院時間分別為（25.62±4.32）min、（5.23±2.18）mL 和（5.34±1.72）d 優于對照組的 （42.74±6.27）min、（15.73±6.36）mL 和（8.48±1.92）d（P＜0.05）。 其研究也認為，低溫等離子消融術治療兒童OSAHS，可優化患兒的手術治療指標，獲得良好的療效。 該次研究中，觀察組患兒術后的疼痛程度，明顯比對照組更輕（P＜0.05），這表明低溫等離子消融術能夠有效減輕患兒的術后疼痛程度，這與該手術方式較小的手術創傷有密切的關系。

該次研究中，兩組患兒術后1 周時的IgG、IgM、IgA 水平及C3、C4 水平，與術前相比無明顯差異，且組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 這表明，低溫等離子消融術后患兒的局部和全身免疫水平并沒有發生顯著的變化， 這說明該手術治療不會對患兒的免疫功能產生較大的影響。并發癥發生率對比時，觀察組6.98%顯著低于對照組的27.91%（P＜0.05），這表明， 低溫等離子消融術能夠有效降低患兒的并發癥發生率，治療安全性更好。這也是患兒術后能夠快速康復的一個主要原因[15]。

綜上所述， 低溫等離子消融術治療兒童OSAHS，不僅療效顯著，且能夠降低手術對患兒產生的創傷，縮短手術時間和術后康復時間，減輕術后疼痛程度，減少并發癥，對患兒的免疫功能影響較小，應用價值較高。