甲狀腺術后下肢深靜脈血栓形成原因與護理對策探討

吳尾仙 ，徐巧荔，謝偉芬

莆田學院附屬醫院十五病區，福建莆田 351100

甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等甲狀腺疾病， 可通過外科手術進行有效治療[1-2]。但由于甲狀腺手術屬于有創操作，患者易受手術方式、手術麻醉、自身機體健康狀況等多因素，發生下肢深靜脈血栓形成，提高患者治療難度，增加患者治療痛苦，損害患者身心健康，降低預后效果[3-4]。因此，有必要加強甲狀腺手術治療患者護理干預，通過臨床護理措施科學運用， 預防術后下肢深靜脈血栓形成、術后疼痛等并發癥，降低術后下肢深靜脈血栓形成發生對患者健康恢復的不利影響[5-6]。 該研究采集2019 年1 月—2021 年1 月收治甲狀腺手術治療患者200 例進行臨床資料回顧性分析， 旨在明確下肢深靜脈血栓形成原因與護理對策， 為臨床護理工作組織開展提供有益指導， 促進甲狀腺術患者護理質量提升。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依托醫院信息管理系統從在該院行甲狀腺術治療患者中選取200 例進行臨床資料回顧性分析。 根據護理模式不同將其分成兩組， 并用統計學軟件處理其一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。該研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data of two groups of patients

納入標準：①甲狀腺疾病確診[7]，首次實行手術治療；②臨床資料完整，可滿足該次研究需求；③無下肢深靜脈血栓形成病史；④知情狀態下簽署知情同意書。排除標準：①語言輸出困難；②精神恍惚、失常；③護理配合度低。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 按照甲狀腺術后護理規范落實病情觀察、抗凝藥物使用管理、身體感受咨詢等護理措施。

探究組采用綜合護理，即成立綜合護理小組，在明確甲狀腺手術患者特征、圍術期護理要求、手術下肢深靜脈血栓形成主要原因等基礎上， 以提高患者臨床護理質量， 減少下肢深靜脈血栓形成發生率為目標，規范護理流程、完善護理內容、優化護理細節、改進護理措施，從而實現全方位、系統化、針對性護理。 具體操作如下。

①術前通過健康教育宣教活動開展， 加強患者對術后下肢深靜脈血栓形成的了解， 能夠積極配合醫護人員各項防護措施落實， 并在術后準確描述肢體感受，便于醫護人員診斷和處理。

②加強合并癥患者生命體征監測力度， 遵醫囑指導患者術前術后用藥，在保證血壓、血脂、血糖等水平穩定情況下， 降低藥物使用對患者抗凝和纖溶機制的影響。 同時使患者能夠以最佳身體狀況進行手術，降低術中風險，提高甲狀腺手術治療成功率。

③綜合患者營養狀況、心理狀況、風險意識、患者年齡等系統評估患者術后并發癥風險等級， 根據評估得到的信息， 針對性制定術后護理風險管理計劃。 例如，按等級調整護理資源，加強對下肢深靜脈血栓形成高風險患者巡檢、觀察力度，觀察內容除血壓、心率、疼痛等生命體征指標外，也包括下肢皮膚溫度、皮膚顏色、留置導管、切口及其周圍皮膚狀況等變化，以便及時發現和處理術后異常問題。盡可能縮短高風險患者禁食時間，加快經口進食恢復速度，以防患者出現饑餓、口干、口渴、低血糖等不適感，改善其機體營養狀態。 護理人員根據患者營養需求制訂健康且科學飲食規劃， 要求患者少食用肥膩、刺激、消化困難食物，如辣椒、炸雞、生姜、紅、白、啤酒、烤肉等；適當適當食用具備活血化瘀、收口生肌、養氣補血、散結消炎等功效食物，如絲瓜、油菜、芋頭、蘿卜、山藥、小米、高蛋白牛奶、核桃等。 早期介入肢體運動功能康復訓練， 協助患者在術后不同恢復階段，完成體位調整、床上被動運動、床上主動運動、上下床活動、站立行走活動等訓例內容。

④下肢深靜脈血栓形成急性期要求患者臥床休息， 適當提高患肢通常高出患者心臟所在位置20～30 cm，遵醫囑用藥，進行咳嗽、起臥、排便指導，指導患者使用彈力襪、彈力繃帶，加強心理疏導，降低情緒應激影響，提高患者對治療與康復訓練的依從性。

1.3 觀察指標

①計算下肢深靜脈血栓形成發生率， 統計成因分布。 ②觀察術后下肢深靜脈血栓形成患者臨床治療情況，計算兩組臨床治療優良率，優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100.00%，經治療癥狀完全消失，相關檢查結果正常視為優秀；經治療癥狀大幅度改善，多數指標正常視為良好；經治療癥狀有所改善，部分指標趨于正常視為尚可；經治療無明顯變化或加重，視為較差。 ③護理干預后用焦慮自評量表（SAS）（0～100 分）[8]、茲堡睡眠質量指數（PSQI）（0～21 分）[9]、生活質量綜合評定問卷 （GQOLI-74）（0～100 分）[10]、下肢運動功能量表（Fugl-Meyer）（0～34 分）[11]、醫院自制 護 理 滿 意 度 調 查 問 卷 （Cronbach's α 系 數0.844，0～100 分）對患者焦慮情況、睡眠情況、生活質量、下肢運動功能、護理滿意情況進行測評，根據測評結果評價護理效果。 SAS、PSQI 量表，分值越高相應癥狀越嚴重；GQOLI-74 評分、Fugl-Meyer 評分、護理滿意度，分值越高相應情況越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗或Fisher 精確概率法。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生情況對比

術后下肢深靜脈血栓形成對照組12 例，探究組4 例，分別占各自總例數的12.00%、4.00%。 導致甲狀腺術后下肢深靜脈血栓形成原因眾多， 大致可歸為血液高凝狀態、靜脈血液淤滯、靜脈血管壁損傷與術后藥物使用，各 8 例、4 例、2 例、2 例，見表 2。

表2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率與原因發布比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence and causes of lower extremity deep vein thrombosis between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓形成治療效果對比

經治療16 例患者均康復出院，無死亡病例。 但臨床治療優良率探究組更高，見表3。

表3 兩組患者臨床治療優良率比較[n（%）]Table 3 Comparison of excellent and good rates of clinical treatment between two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組護理效果評價指標比較

探究組護理效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理效果評價指標比較[（），分]Table 4 Comparison of evaluation indicators of nursing effect of two groups of patients [(), points]

表4 兩組患者護理效果評價指標比較[（），分]Table 4 Comparison of evaluation indicators of nursing effect of two groups of patients [(), points]

組別對照組（n=100）探究組（n=100）t 值P 值SAS PSQI GQOLI-74Fugl-Meyer 護理滿意42.26±5.47 33.78±6.69 9.813<0.001 7.45±2.49 5.17±1.25 8.183<0.001 84.47±4.28 90.68±6.61 7.886<0.001 27.98±3.57 31.29±2.39 7.705<0.001 86.68±6.94 91.14±5.59 5.005＜0.001

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是術后嚴重并發癥， 多由血液在患者下肢深靜脈系統凝聚而成，如不及時有效處理，將誘發其他栓塞產生，威脅患者生命安全[12]。該研究顯示行甲狀腺手術治療患者術后下肢深靜脈血栓形成的發生率為8.00%，在周夢嬌[13]研究的2.22%～17.39%之間。 提示甲狀腺術患者容易在術后并發下肢深靜脈血栓形成，應在臨床護理中給予高度重視。

為保證下肢深靜脈血栓形成防控的科學性、有效性，需對其原因具有正確、全面了解。 劉玉丹[14]研究表示手術麻醉、術后長時間臥床、術后止血藥物使用、靜脈血管壁機械損傷、合并癥（高血壓、高血脂等） 患者血液高凝等均會在一定程度上誘發下肢深靜脈血栓形成。 該研究基于臨床經驗總結與既有研究成果歸納， 將甲狀腺術后下肢靜脈血栓形成原因概括為血液高凝狀況、靜脈血液淤滯、靜脈血管壁損傷、術后藥物使用四類[15-16]。 血液高凝狀況所占比重較大，占總體的50.00%，占各組的50.00%，與研究對象基礎疾病、手術創傷、術中麻醉等相關[17]。 文獻資料顯示甲狀腺作為機體重要內分泌器官其功能正常與否對人體健康狀況存在重要影響， 甲狀腺功能受損容易引起多組織器官出現病理性變化， 增加患者心血管疾病發生風險，甲狀腺合并高血壓、冠心病等多存在血液高凝狀體血栓形成風險較高； 甲狀腺腫瘤患者在癌細胞作用下凝血因子被激活， 血液凝固性增強； 手術操作能夠在一定程度上激活血管細胞炎癥細胞因子， 促使血管內皮細胞表面出現血液高凝狀體， 加之手術過程中麻醉藥物的使用可在一定程度上促使患者靜脈擴張， 改變患者靜脈壁內外壓力，從而影響下肢靜脈血管中血液的流速，增加術后下肢靜脈血栓形成發生率[18-19]。臨床可通過基礎疾病術前控制、手術規范操作、麻醉方案合理制定、抗凝藥物合理使用等諸多方式預防血壓高凝狀態導致的下肢深靜脈血栓形成。 靜脈血液淤滯所占比重僅次于血液高凝狀況，16 例下肢深靜脈血栓形成患者中有3 例屬于該因素，占總體的18.75%，占各組的25.00%， 與研究對象血管損傷、 術后臥床等因素相關。臨床可通過早期康復訓練介入、術后體位調整等措施預防和改善。

常規護理內容簡單，預防性、控制性、改善性不足[20]。 相對而言，以患者為中心，從多層面多角度給予患者針對性、 精細化、 全面化護理干預的綜合護理， 在甲狀腺術后下肢靜脈血栓形成防控中具有顯著優勢。 在該研究中，探究組患者經綜合護理干預，其臨床治療優良率達到100.00%。 與此同時，兩組在SAS、PSQI、GQOLI-74、Fugl-Meyer 等量表評分上存在的不同， 說明綜合護理干預利于下肢靜脈血栓形成治療效果提升，可改善患者心理、生理健康狀況，促進發病于未發病患者健康恢復。 基于患者舒適度提升，以及護理人員對患者的全面照顧，患者滿意度的提升無可厚非，熊靜等[21]護理策略實施后患者滿意度達到97.6%， 該研究護理措施實施后患者滿意度評分達到（91.14±5.59）分，均說明護理措施科學運用利于患者滿意度提升。

綜上所述， 該研究采用回顧性分析法探究甲狀腺術后患者下肢靜脈血栓形成原因及護理措施，指出患者易受多種因素影響誘發下肢靜脈血栓形成，為降低該術后并發癥對患者身心健康的不利影響，可通過護理干預進行防控，而臨床護理中，綜合護理干預效果明顯。