綜合優質護理模式在EICU 連續性腎臟替代治療患者中的實踐分析

聶琴，張燕琴，劉盼盼，陳丹

廣東省東莞市東華醫院急診病區，廣東東莞 523129

連續性腎臟替代治療作為血液凈化技術的一種，近年來于諸多疾病治療中獲得廣泛應用[1-2]。體外血液凈化為其治療基礎， 其能夠將溶質以及水分進行連續性清除， 于諸多危重癥疾病治療中獲得較好應用效果[3-4]。 但是此種治療方式仍屬創傷性操作中的一種，對此期間配合給予高質量護理干預，將患者創傷減少，意義顯著[5]。 該研究方便選取2018 年1 月—2020 年 12 月該院收治的 80 例 EICU 連續性腎臟替代治療患者進行護理研究， 旨在探討綜合優質護理模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80 例EICU 連續性腎臟替代治療患者為研究對象； 隨機分為常規組和研究組，各 40 例。 常規組男 30 例，女 10 例；年齡 41～72歲，平均（56.29±3.29）歲。研究組男 31 例、女 9 例；年齡 42～73 歲，平均（56.35±3.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫院倫理委員會的批準。納入標準：患者以及家屬對于研究均知曉，并順利簽署知情同意書；一般資料完整者。排除標準：喪失治療價值，或者生存期＜3 個月者；伴有肺、心、腎以及肝功能障礙者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規護理模式完成疾病護理，依據醫院規章制度完成系列護理工作，安排患者病房，監測病情，指導治療用藥。

1.2.2 研究組 在上述基礎上，添加綜合優質護理模式完成疾病護理。①認真創建護理小組。認真進行小組組長選取，并對各組員工作職責加以明確，對各環節護理重點進行明確。對于個人責任制，于小組內認真履行。②合理展開情緒以及宣教干預。該科室患者病情較為嚴重， 在治療期間往往表現出嚴重負性情緒。對此護理人員在對患者進行護理期間，應確保言語親切，通過面授方式，就系列疾病知識進行宣教，并就系列基礎護理技能，對患者以及家屬進行培訓。③合理展開透析導管護理干預。 針對治療導管保證妥善固定操作，在進行系列操作期間，對于無菌操作規范嚴格執行，防止患者呈現出血路感染現象。此外在連接管路前， 首先在導管中準備2 mL 肝素鹽水，下機后實施導管沖洗 （利用20 mL 生理鹽水完成）。通過了解動靜脈導管前端標記刻度， 合理完成封管處理。④合理展開病情監測操作。 治療期間，認真監測患者心率、血壓。 和透析導管狀態。 此外適當增加患者巡視頻率，了解通過CRRT 要求，對患者生命體征以及電解質進行認真監測，如呈現出異常現象，則對于患者系列異常需要做到第一時間處理， 充分避免生命安全問題。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理風險事件（超濾設置錯誤、報警處理不及時、電解質未按時監測、生命體征監測不足、文案記錄缺陷、管道脫落）總發生率；②比較兩組患者護理總滿意度， 利用自制問卷展開， 滿分為100 分，分為很滿意（≥85 分）、較滿意（60 分～84 分）以及不滿意 （≤59 分）； ③比較兩組心血管并發癥（心動過速、低血壓、血行感染、體外循環障礙、心力衰竭、心律失常）總發生率；④比較兩組生命體征（心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理風險事件總發生率比較

研究組護理風險事件總發生率（5.00%）低于常規組（22.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理風險事件總發生率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the total incidence of nursing risk events between the two groups [n(%)]

2.2 兩組患者護理總滿意度比較

研究組護理總滿意度 （95.00%） 高于常規組（72.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理總滿意度比較[n(%)]Table 2 Comparison of total nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者心血管并發癥總發生率比較

研究組心血管并發癥總發生率（2.50%）低于常規組（17.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心血管并發癥總發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the total incidence of cardiovascular complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者生命體征比較

護理前，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者生命體征比較 （）Table 4 Comparison of vital signs between the two groups of patients ()

表4 兩組患者生命體征比較 （）Table 4 Comparison of vital signs between the two groups of patients ()

組別研究組(n=40)常規組(n=40)t 值P 值心率（次/min）護理前 護理后體溫（℃）護理前 護理后舒張壓（mmHg）護理前 護理后收縮壓（mmHg）護理前 護理后呼吸頻率（次/min）護理前 護理后105.71±1.89 105.53±1.77 0.440 0.661 92.15±2.46 97.37±2.11 10.187＜0.001 38.41±0.76 38.43±0.78 0.116 0.908 36.45±0.89 37.59±0.77 6.126＜0.001 82.09±2.36 82.12±2.46 0.056 0.956 74.25±2.21 81.28±2.59 13.059＜0.001 135.75±1.93 135.19±1.32 1.515 0.134 129.61±1.81 134.15±2.07 10.442＜0.001 32.56±3.26 32.26±3.59 0.391 0.697 23.75±3.07 27.61±3.19 5.514＜0.001

3 討論

連續性腎臟替代治療也被稱為連續性血液凈化，作為新型技術中的一種，近年來于重癥監護室患者治療中獲得廣泛應用，作生命支持技術一種，其于重癥感染、 重癥胰腺炎以及藥物中毒等疾病治療中獲得廣泛應用[6-9]。通過連續性腎臟替代治療，可對患者體液及電解質平衡維持做出保證， 能夠將患者由炎性遞質導致的紊亂癥狀進行有效改善。 針對患者在實施連續性腎臟替代治療期間， 配合給予護理干預，可充分保障預后[10-13]。

常規護理實施可獲得一定效果， 但對患者護理安全以及患者體驗有所疏忽， 無法為連續性腎臟替代治療的順利實施做出保證。 綜合優質護理作為新型護理模式一種， 其能夠將常規護理內容進行充分強化，依據治療情況以及患者病情情況，合理制訂護理方案。 護理中，通過情緒干預以及宣教，可保證患者心理狀態穩定，確保患者積極配合治療。透析導管護理實施，可對治療安全性做出保證[14-15]。 通過病情監測， 確保醫生以及護理人員可以充分掌握患者治療動態，從而對于系列異常情況進行充分了解。該次研究中， 研究組護理風險事件總發生率低于常規組（P＜0.05）；研究組護理總滿意度（95.00%）高于常規組（72.50%）（P＜0.05）；研究組心血管并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）；護理后，研究組心率、體溫、舒張壓、收縮壓、呼吸頻率同常規組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這與張青云[16]學者在相關研究中得出， 給予患者綜合護理干預后， 患者滿意度為94.74%， 明顯優于常規護理干預后的滿意度77.14%，與該文所得結果相近，亦可驗證上述結論。

綜上所述，綜合優質護理模式有效運用后，可顯著降低患者護理風險事件發生率，顯著提高護理總滿意度，有效降低心血管并發癥總發生率，并顯著改善生命體征， 促進EICU 連續性腎臟替代治療患者預后水平提升。