加強護理干預對小兒面部外傷整形美容縫合術后傷口愈合及感染的影響分析

王露

福建醫科大學附屬第一醫院整形外科，福建福州 350001

顏面部屬于身體裸露部位，極易受到外傷打擊，由于小兒年齡較小，自我保護意識比較缺乏，且天性活潑好動，常會因行走不穩、車禍等造成額部、下頜部等面部外傷，直接降低患兒外貌美觀，因此，需及時進行有效治療[1-3]。目前，整形美容縫合術是臨床治療小兒面部外傷的主要方式，一般可獲得較好效果，滿足患兒美觀需求[4]。但是，由于患兒自控能力薄弱，加之手術作為有創操作， 可導致患兒產生強烈應激反應，致使依從性下降，阻礙康復進程，同時，相關研究指出，若護理不當，還可遺留較大瘢痕，造成遠期不良影響，因此，對于接受整形美容縫合術治療的面部外傷患兒，采取科學合理的護理方式意義重大[5-7]。該次研究方便選取2020 年1 月—2021 年6 月該院收治符合研究條件的74 例接受整形美容縫合術治療的面部外傷患兒展開分析， 評估實施加強護理干預的應用效果與價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的74 例接受整形美容縫合術治療的面部外傷患兒展開分析， 隨機分為對比組（常規護理）、研究組（加強護理干預），各37 例，對比組跌倒傷15 例、交通事故10 例、刀割傷8 例、其他4 例；男 20 例，女 17 例；年齡 2～12 歲，平均（7.17±2.45）歲。 研究組跌倒傷 14 例、交通事故 11 例、刀割傷 7 例、其他 5 例；男 19 例，女 18 例；年齡 1～12 歲，平均（6.98±2.36）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合面部外傷診斷指南與標準者；②送診時間在24 h 以內者；③具有整形美容縫合術治療指征、耐受性者；④家屬或監護人事先對研究涉及內容、目的等已知，自愿簽署同意書。

排除標準： ①嚴重心肺功能障礙、 不耐受麻醉者；②凝血功能障礙者；③合并感染、凝血功能障礙等情況者；④瘢痕體質者；⑤臨床資料缺失明顯者；⑥不能配合完成全程研究者。

1.2 方法

對比組予以常規護理： 按照醫院及科室要求制訂護理流程、要求等，為患兒提供健康宣教、手術配合以及注意事項告知等常規護理服務。手術全程注意監測病情、體征變化，術后遵醫囑合理使用抗生素預防感染，并進行基礎用藥指導、飲食指導以及手術部位管理。

研究組實施加強護理干預： ①成立加強護理干預小組。由醫生、護理人員等共同組建成立加強護理干預小組，組織成員進行救治知識、護理知識以及技能等方面培訓，確保能夠為患兒提供全面性、高質量的護理服務。②病情評估。 當患兒入院，護理人員及時進行清創、加壓止血等處理，并配合醫生對其病情進行正確評估，制訂個體化處理措施。 ③心理護理。小兒面部外傷多為突發事件， 患兒可同時伴有對病情、治療以及醫院陌生環境等多重恐懼，表現出劇烈哭鬧、抵觸治療等行為，護理人員應依據其年齡、心理特征等，與其進行交流溝通，或者進行肢體撫摸等非語言交流，盡可能緩解其恐懼、緊張等心理，建立良好信任關系，最大程度提升配合度。 ④認知護理。認知護理受眾對象主要為患兒家屬， 護理人員可通過通俗易懂的語言向其講解整形美容縫合術優勢、注意事項等， 引導家屬共同配合做好患兒護理，同時，借助手術成功案例，增強治愈信心。⑤傷口護理。手術當天傷口需使用敷料覆蓋， 術后次日即可采取暴露法，叮囑家屬不可讓患兒用手觸碰傷口，避免較大幅度面部表情。 定期觀察、 檢查以及更換傷口敷料，期間應嚴格執行無菌操作，避免造成感染發生，若發現紅腫、滲血等情況，需及時告知醫生并協助進行處理。⑥飲食護理。 評估患兒營養狀況，結合其飲食喜好，指導科學膳食，均衡飲食結構，以高營養易消化食物為主， 禁辛辣刺激食物， 保證充足營養供應，為患兒恢復提供良好保障。

1.3 觀察指標

① 觀察分析患兒依從性，分為依從性良好（患兒基本能夠遵照醫護人員要求， 配合進行醫護行為）、依從性一般（患兒在多數情況下可配合醫護人員進行醫護行為）、依從性較差（抵觸、哭鬧等現象嚴重）3 個級別， 總依從率=（依從性良好例數+依從性一般例數）/總例數×100.00%。

②觀察分析傷口愈合情況，分級標準：甲級：愈合良好，未見感染、化膿以及顯著瘢痕等；乙級：出現輕微急、慢性炎癥，經定期換藥、清潔等處理，完全愈合；丙級：發生膿腫現象，需進行切開引流，愈合時間相對較長，且出現明顯瘢痕。傷口愈合優良率=（甲級例數+乙級例數）/總例數×100.00%。

③觀察分析并發癥發生率， 常見并發癥主要有感染、血腫、瘢痕，統計計算實際發生率。

④觀察分析護理滿意度， 采用該院自制護理工作滿意度調查表， 于患兒出院時進行護理滿意度調查，由家屬填寫問卷，責任護士一對一地指導其正確填寫，共發出74 份問卷，全部收回且均有效。

⑤觀察分析患兒生活質量， 采用兒科生活質量調查量表（PedsQL4.0）進行評價，包含生理功能、情感功能、社會功能和角色功能4 個方面內容，評分高表示生活質量好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒依從性比較

研究組總依從率（97.30%）較對比組（78.38%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]Table 1 Comparison of compliance between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒傷口愈合情況比較

研究組傷口愈合優良率 （100.00%） 較對比組（83.79%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒傷口愈合情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of wound healing in two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率（5.40%）較對比組（21.62%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children [n(%)]

2.4 兩組家屬護理滿意度比較

研究組護理滿意度（94.60%）較對比組（75.68%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients [n(%)]

2.5 兩組患兒生活質量比較

干預前，兩組生理功能、情感功能以及社會功能和學校功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組上述維度評分均高于同期對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 5。

表5 兩組患兒生活質量比較 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

表5 兩組患兒生活質量比較 [（）,分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of children [（）,points]

時間 組別 生理功能 情感功能 社會功能 角色功能干預前對比組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值干預后對比組（n=37）研究組（n=37）t 值P 值62.37±1.25 62.41±1.18 0.142 0.888 68.24±2.75 73.16±3.83 6.347＜0.001 62.24±1.33 62.25±1.35 0.032 0.975 68.09±2.66 73.04±3.79 6.463＜0.001 62.96±1.63 62.91±1.61 0.133 0.895 68.71±2.48 73.85±3.66 7.072＜0.001 62.05±1.72 62.06±1.74 0.025 0.980 68.01±2.44 73.15±3.58 7.217＜0.001

3 討論

小兒面部外傷在臨床具有較高發病率， 伴隨縫合技術發展、可吸收線等器材更新，整形美容縫合術逐漸趨于成熟， 在小兒面部外傷臨床治療中應用愈加廣泛，對于小兒面部外傷患兒，及時予以整形美容縫合術可在最大程度上降低外傷所致傷害[8-10]。 在長期臨床實踐中發現，小兒生理、心理均存在特異性，如面部血管、神經分布豐富；理解、配合以及自控等能力較差， 以上因素均使得護理工作難度出現明顯增加，使既往常規護理不足、局限性愈加明顯[11-13]。伴隨現代生物醫學模式發展和進步， 認為小兒面部外傷整形美容縫合術治療效果受環境、 社會心理因素等影響較大，具體表現為因患兒年齡較小，醫生陌生環境、手術應激性等均可使患兒出現緊張、害怕等情緒，導致對治療、護理產生抵觸行為，對手術實施、術后恢復帶來不利影響[14-15]。因此，在臨床治療期間，需對護理干預模式、措施等進行優化及改進，彌補常規護理的缺陷和不足， 為臨床治療提供更為可靠的支持力量，改善預后。

該次研究分析患兒依從性， 研究組總依從率（97.30%）較對比組（78.38%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預可顯著提升患兒依從性， 分析原因為加強護理干預重視患兒心理狀況評估和干預， 通過各種方式分散其注意力，提升配合度，同時，認知護理措施能夠提高患者認知度， 促使其共同參與到護理工作中，這也有助提升患兒依從性。分析傷口愈合情況， 研究組傷口愈合優良率 （100.00%） 較對比組（83.79%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預能夠促進傷口良好愈合，分析原因為個體化傷口護理、飲食護理等相關措施可以提升機體營養狀況、恢復能力，從而促進傷口恢復。 分析并發癥發生率， 研究組（5.40%）較對比組（21.62%）更低（P＜0.05），提示加強護理干預可顯著降低相關并發癥發生率， 分析原因為加強護理干預的各項護理措施能夠良好地規避各種并發癥發生風險，同時，當患兒營養狀況、免疫功能等獲得良好改善，機體抵抗、免疫能力均會增強，并發癥發生風險也可降低[16-17]。 分析護理滿意度，研究組（94.60%）較對比組（75.68%）更高（P＜0.05），提示加強護理干預能有效提升家屬對護理服務的滿意度，分析原因為加強護理干預能夠給予患兒全面性、個體化的護理， 且觀念、 原則以及具體措施更有意義，可更好滿足患兒真實需求[18]。 干預前，兩組生理功能、 情感功能以及社會功能和學校功能評分相近（P＞0.05），干預后，研究組上述維度評分均高于同期對比組（P＜0.05），提示加強護理干預對改善患兒生活質量作用更加明顯， 分析原因為加強護理干預強調患兒中心地位，在思想觀念、醫護行為上，處處為患兒著想，在實際護理工作期間，可從多個方面為其提供優質、高效護理服務。 該次研究結果與周燕等[19]研究結果 （觀察組患兒依從性94.9%優于對照組的82.1%）具有較高一致性，由此也可進一步說明加強護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中具有較高應用效果和價值。 但是，該研究也存在一定局限，如所選樣本容量較小， 未進行長期隨訪調查等，因此， 為更好證實加強護理干預在小兒面部外傷整形美容縫合術中應用效果和價值，未來可進行大樣本、多中心深入研究。

綜上所述，在小兒面部外傷整形美容縫合術中，實施加強護理干預，對提升患兒依從性、促進傷口愈合、降低并發癥發生率以及提升護理滿意度和患兒生活質量方面均具有積極影響，因此，加強護理干預可作為推薦在小兒面部外傷整形美容縫合術中推廣、施行。