透析血管通路護理小組模式在尿毒癥血液透析患者中的應用

陳瑞燕，謝曉娜，吳春芳

海豐縣彭湃紀念醫院內二區，廣東汕尾 516400

尿毒癥為慢性腎衰竭的終末期，以水、電解質紊亂和代謝性酸中毒為主要臨床表現， 需及時行腎臟替代治療，以改善患者病情，延長其生存期。 血液透析治療是腎臟替代治療的常用方式， 雖可有效延長患者的生存期，但存在治療時間長、血管通路并發癥多等缺點，加之疾病的影響，常導致患者產生不良情緒，嚴重影響其生存質量[1-2]。 因此，對尿毒癥血液透析患者實施有效護理干預尤為重要。 透析血管通路護理小組模式通過將醫療信息資源共享、 對患者進行并發癥預防健康教育， 可使醫務人員和患者均較好的掌握血管通路維護知識， 讓每位患者享受到高效化、系統化的護理服務[3-5]。 基于此，該研究隨機選取 2019 年8 月—2020 年11 月該院收治的尿毒癥血液透析患者100 例為研究對象， 旨在分析透析血管通路護理小組模式在尿毒癥血液透析患者中的應用效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析100 例尿毒癥血液透析患者的臨床資料，依據護理方式的不同，分為對照組和觀察組，每組50 例。 其中實施常規護理干預的納入對照組；實施透析血管通路護理小組模式干預的納入觀察組。對照組中男 19 例，女 31 例；年齡 40～50 歲，平均（45.18±2.75）歲；尿毒癥病程 1～4 年，平均（2.75±0.64）年。 觀察組中男 17 例，女 33 例；年齡 40～50歲，平均（44.98±2.82）歲；尿毒癥病程 1～4 年，平均（2.71±0.69）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且所選病例均通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：①符合《內科學（第 9 版）》[4]中慢性腎衰竭尿毒癥期診斷標準者；②透析時間≥3 個月者；③臨床資料完整者。 排除標準：①近3 個月內有心、腦、肺等并發癥史者；②伴肝臟功能障礙者；③伴精神疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規血管通路護理干預： ①透析前向患者詳細講解尿毒癥相關知識及透析治療的目的、并發癥、注意事項等；②透析前檢測患者生命體征指標，對于情緒較為緊張的患者給予安撫，叮囑其放松；③透析中密切監測患者生命體征及意識狀態，及時處理出現的緊急情況， 如透析管道堵塞、 扭曲等；④透析后，指導患者用藥、飲食注意事項，并叮囑患者不可自行拆開敷料，連續干預3 個月。

觀察組采用透析血管通路護理小組模式干預：（1）成立透析血管通路護理小組，由血液透析中心1名醫生及4 名護士組成， 醫生組織小組成員加強透析專業知識、技能學習，之后開會探討，制訂護理實施計劃。 （2）護理實施：①為血液透析患者建立血管通路檔案，詳細記錄患者血管通路建立時間、部位及其對血管通路維護了解程度等。②查閱權威資料，分析血液透析患者發生率較高的并發癥， 并制訂相應的護理方案， 制作圖文并茂的護理手冊， 并進行發放，結合視頻、現場示范等方式對患者進行并發癥預防教育， 叮囑患者出院后保持建立血管通路部位及周圍皮膚清潔，注意不要提重物、做劇烈運動。同時，患者來院做透析時，給血管通路局部部位換藥，若有感染跡象時應果斷拔管。③充分評估患者心理狀態，分析其不良情緒產生的原因， 進行針對性的心理疏導，可列舉既往臨床血液透析治療較好的案例，以增加患者信心。④制訂血管通路并發癥風險評估問卷，對患者進行并發癥風險評估， 掌握患者對并發癥的防范意識，對防范意識不足的患者加強教育。 同時，對高風險的患者給予個體化的血管固定方式及健康教育。⑤小組將血管通路的維護、穿刺及固定方式等知識制作成視頻， 并配合語音講解， 形成標準化程度，對本科室所有護士進行考核，確保本科室每位護士都能充分掌握。⑥組長建立管理制度及檢查標準，將質控工作分布給組內每位成員， 對本科室血管通道護理工作進行監控和指導。 ⑦每周統一時間由小組組織本科室護士對血液透析尿毒癥患者血管通路存在的問題進行總結，開會討論分析原因，制訂改進措施。 延續干預3 個月。

1.3 觀察指標

①心理狀態：分別于干預前、干預3 個月時采用焦慮自評量表（SAS）[5]及抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組患者焦慮及抑郁情況，SAS 量表共20 個項目，按1～4 分計分，其中有5 個項目為反向計分，SAS 評分≥50 分為焦慮；SDS 共 20 個項目， 按 1～4 分計分，其中有10 個項目為反向計分，SDS 評分≥53 分為抑郁，兩個量表分數越高則表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴重；②并發癥發生率：統計兩組干預期間血管堵塞、感染、滑脫發生情況，并計算總發生率。③患者生活質量評分依據健康調查簡表（SF-36）評定[7]，包括社會功能、情感職能、生活功能、軀體功能，各項最高100 分，分數越高說明生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較

干預3 個月與干預前比較，兩組SAS 評分、SDS評分均降低， 與對照組比較， 觀察組上述評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心理狀態比較 [（）,分]Table 1 Comparison of the psychological state of the two groups of patients [（）,points]

表1 兩組患者心理狀態比較 [（）,分]Table 1 Comparison of the psychological state of the two groups of patients [（）,points]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

時間 組別 SAS 評分 SDS 評分干預前干預3 個月觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值63.36±9.41 62.63±9.22 0.392 0.696（47.25±5.68）a（51.34±6.35）a 3.395 0.001 58.65±10.27 59.34±9.86 0.343 0.733（49.39±4.85）a（53.28±5.76）a 3.623＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量評分均優于對照組， 兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 [（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（）,points]

表3 兩組患者生活質量評分比較 [（）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients [（）,points]

組別 生活功能 情感職能 社會功能 軀體功能觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值78.3±6.1 64.2±3.2 14.474＜0.05 74.5±5.4 61.7±4.3 13.112＜0.05 81.3±3.2 65.8±2.7 26.177＜0.05 72.6±2.4 60.3±2.7 24.076＜0.05

3 討論

血液透析是目前臨床治療慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常用腎臟替代治療手段，通過以對流、擴散的方式清除患者體內有毒物質和多余電解質， 可有效糾正患者體內代謝紊亂，改善其臨床癥狀，延長生存期[8-10]。 但由于血液透析需要建立血管通路，存在一定的安全風險， 加之醫務人員及患者對血管通路的管理、認知不足，易引起并發癥，影響患者身心健康。該研究結果顯示，干預3 個月，兩組SAS 評分及SDS評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P<0.05），提示透析血管通路護理小組模式干預可改善尿毒癥血液透析患者的心理狀態。分析原因為，血管通路護理小組模式加強了個性化的服務意識及安全防范意識， 可讓每位患者享受到高效化、 系統化的護理服務，并通過及時了解患者心理狀態，及時進行疏導，可增加其對治療的信心，改善其不良情緒，優化患者的身心狀態，使其能夠更好的配合治療。 同時，該研究結果還發現， 觀察組并發癥發生率4.00%明顯低于對照組 18.00%（P＜0.05），這與楊波等[10]學者在相關研究中得出， 給予患者血管通路護理小組模式干預后，并發癥發生率為2.50%，明顯低于常規護理干預后的并發癥發生率15.00%， 與該文所得結果相近， 表明透析血管通路護理小組模式干預應用于毒癥血液透析患者中可減少并發癥發生。 分析其原因在于， 血管通路護理小組模式干預通過將血管通路的維護、穿刺及固定方式等知識制作成視頻，形成標準化流程， 可以使有限的醫護人員能夠共享無限的醫療信息資源，使其準確的掌握護理要領，對提高工作效率、降低并發癥發生風險具有積極意義[11-13]。 同時， 通過對患者進行并發癥預防教育及血管通路風險評估， 可加強患者對透析血管通路的保護認知及并發癥防范意識，從而降低并發癥發生率。觀察組患者生活質量評分中生活功能、情感職能、社會功能、軀體功能評分分別為（78.3±6.1）分、（74.5±5.4）分、（81.3±3.2） 分、（72.6±2.4） 分， 均低于對照組 （P＜0.05），這與王文靜等[14]學者在相關研究中得出，患者給予血管通路護理小組模式干預后， 生活質量評分中各項指標分別為生活功能（76.3±2.8）分、情感職能（79.0±4.0）分、社會功能（80.2±2.4）分、軀體功能（72.3±2.1）分，均優于常規護理干預，與該文所得結果相近，證實該護理模式可提高患者生活質量。

綜上所述， 血管通路護理小組模式干預可改善尿毒癥血液透析患者的心理狀態， 降低并發癥發生率及提高患者生活質量。