中醫針灸結合無痛分娩對產程及妊娠結局的影響

白瑞娜（天津市第一中心醫院，天津 300000）

分娩屬于育齡婦女的一個正常生理過程，同時也是大多數女性一生中所必須經歷的復雜且特殊的過程[1]。自然分娩是一種理想的分娩方式，其對產婦恢復與胎兒生長發育均有著一定優勢，但是產婦所需要承受的痛苦較為劇烈，分娩過程中出血量較多且產程時間較長，大多數產婦可能因為不能忍受痛苦而選擇剖宮產[2]。無痛分娩是一種新型的分娩方式，其可以通過鎮痛藥物的運用來幫助產婦減輕和緩解分娩過程中的痛苦，有利于分娩更加順利的完成，對產婦、新生兒均有著積極影響[3]。一直以來，如何在孕產婦生產過程中盡量做到無痛分娩，都是醫護人員以及孕產婦非常關注的內容。傳統無痛分娩以注射麻藥為主，盡管可以比較好地降低患者分娩過程中的疼痛感，有效緩解患者在“陣痛期、開口期、分娩期”等階段的機體疼痛感。但麻藥注射有可能給孕產婦的身體帶來比較多的后遺癥，比如，頭部酸痛、腰部酸痛、血壓降低等，而且由于麻藥需要注射在孕產婦的脊椎外側硬膜，這樣有可能刺破患者的硬脊膜。除此之外，麻藥中毒、神經損傷也是比較常見的并發癥，而且還有可能在麻藥的作用下，導致孕產婦的分娩產程延長。中醫針灸在無痛分娩過程中，可以幫助孕產婦減輕疼痛感，而且不會給孕產婦留下后遺癥，對于孕產婦以及新生兒都不會造成損傷。基于此，本研究分析了中醫針灸結合無痛分娩對產婦產程與妊娠結局造成的影響，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象的隨機選取時間為2019年12月-2020年12月，共包括在我院分娩的產婦78例，根據產婦與家屬分娩方法選擇意愿將產婦分為A組（n=39）與B組（n=39）。A組產婦年齡22-35歲，平均（28.21±2.66）歲，產婦的孕周37-42周，平均（39.56±2.06）周；B組產婦年齡23-35歲，平均（27.59±3.15）歲，產婦的孕周37-41周，平均（38.96±2.14）周。統計學分析A組與B組患者上述一般資料后可知其可比性顯著，并無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：初產婦；宮內頭位單胎足月妊娠；年齡介于22-35歲；對本研究所用麻醉藥物并無過敏反應和禁忌證；分娩配合度良好。排除標準：經產婦；高齡產婦；多胎與非頭位妊娠；存在高血壓、糖尿病等妊娠合并癥的產婦；產道條件不佳的產婦；存在剖宮產指征的產婦；原發性宮縮乏力和出血的產婦；對本研究所用麻醉藥物存在過敏史或禁忌證的產婦。

1.2 方法

1.2.1 A組產婦選擇的分娩方式為中醫針灸結合無痛分娩。中醫針灸方式：中醫臨床上會選擇指針、耳針、針刺、針灸療法等方式，但大多以指針針灸方法為主。醫護人員在發現孕產婦出現明顯不適情況，或者已經出現了生產征兆，就可以通過施加指針的方式進行干預，最好在患者宮口開三指之前施加指針。醫護人員可以根據患者痛感等級以及產程進展情況，針刺不同的穴位。比如，在孕產婦生產之前，為了盡可能緩解其出現的緊張情緒，醫護人員可以提前進行中醫針灸無痛分娩處理，例如，針刺腧穴等穴位，也可以針刺足三里等穴位。為了避免孕產婦移動體位過程中誤碰到針灸針，可以使用醫用紗布進行固定處理，延長留針時間。當孕產婦產程進入到宮口開指期間，為了緩解其腰酸背痛情況，可以選擇針刺合谷以及三陰交等穴位，這樣可以顯著降低孕產婦在生產過程中的疼痛感。當孕產婦的痛感持續升級時，醫護人員可以通過施加耳針的方式，提高孕產婦生產過程中的耐痛能力，此外，為了繼續擴大中醫針灸無痛分娩的效果，可以在施加耳針的同時，對產婦的合谷、三陰交等穴位施加針灸針。如果孕產婦腹中胎兒已經順利分娩，為了促進胎盤的娩出，可以對產婦的氣海進行針刺處理。無痛分娩方式：在產婦宮口開至2-3cm左右時實施持續硬膜外神經阻滯鎮痛，方法為：將L2-3點作為穿刺點行硬膜外穿刺之后置入硬膜外導管，鎮痛藥物包括濃度為0.9%的生理鹽水、舒芬太尼、濃度為0.1%的羅哌卡因，劑量分別為100ml、6μg、80mg，首先運用混合藥物5ml進行鎮痛試驗，觀察時間為5分鐘，如果并未發現產婦出現任何不適則可以開展鎮痛操作，具體的注射劑量根據患者的實際情況確定，感覺平面控制在T10-S4以下為止，之后以每小時8ml的速度進行持續靜脈滴注，在產婦的宮口全部開放后停止給藥。在胎兒分娩結束后需要再次運用鎮痛藥物，在會陰側切、產道裂傷等縫合操作的過程中需要指導產婦執行按壓鎮痛泵以追加藥物，緩解其明顯的疼痛感。

1.2.2 B組產婦選擇的分娩方式為常規分娩，在分娩的過程中不運用鎮痛藥物，由助產士實施輔助分娩。主要的方法為會陰保護分娩接產，在新生兒的胎頭出現撥露后助產士要指導產婦正確的呼吸，并通過呼氣的方式來促進腹肌力量的帶動，以促進陰道的更好擴張，宮縮時要告知產婦收斂擴張陰道所運用的力道，避免過度用力導致會陰撕裂情況的出現。在胎頭著冠時，助產士用右手的食指和無名指對胎頭的枕部進行輕輕地按壓，通過控制胎頭娩出速度來避免產道損傷的出現。

1.3 評價指標 本研究評價指標包括產程時間（第一產程、第二產程、第三產程）、妊娠結局（產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息）、產后出血量與鎮痛效果。

鎮痛效果借助視覺模擬評分法進行評價，評分在0-10分之間，0分為無痛；1-3分為中度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-10分為重度疼痛[4]。

1.4 統計學分析 以統計學軟件SPSS19.0作為本研究數據的處理、分析工具，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 統計學分析兩組產婦產程后可知，A組產婦第一產程明顯短于B組產婦，P＜0.05；而兩組產婦第二產程與第三產程差異無統計學意義，P＞0.05。A組產婦產后出血量與B組產婦相比明顯較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組孕產婦產程時間與產后出血量比較

2.2 A組39例產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率分別為2.6%（1/39）、0.0%（0/39）、12.8%（5/39）、2.6%（1/39）；B組39例產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率分別為17.9%（7/39）、7.7%（3/39）、35.9%（14/39）、10.3%（4/39），統計學分析后可知，A組產后出血、宮縮乏力、剖宮產與新生兒窒息發生概率與B組相比，均存在顯著差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組孕產婦產后出血、宮縮乏力、剖宮產、新生兒窒息概率比較

2.3 A組與B組各有產婦39例，其鎮痛效果為無痛的分別為30.8%（12/39）、0.0%（0/39），輕度疼痛的分別為53.8%（21/39）、30.8%（12/39），中度疼痛的分別為15.4%（6/39）、46.2%（18/39），重度疼痛的分別為0.0%（0/39）、23.1%（9/39），比較兩組產婦鎮痛效果后可知，A組產婦顯著優于B組產婦，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組孕產婦鎮痛效果對比

3 討論

自然分娩對產婦的傷害較小，對新生兒的生長發育也有著積極的影響，而在自然分娩的過程中，劇烈的疼痛感會導致產婦出現較為強烈的反應，給產婦的心理、生理均帶來傷害，導致分娩依從性較差，新生兒在較長的產程中也可能受到一定的影響。因此，在醫學技術高速發展的大背景下不僅要保證母嬰健康與安全，同時，也要盡可能地減輕產婦的痛苦與疼痛感[5]。無痛分娩經過多年的臨床宣傳與推廣，已經受到醫護人員以及孕產婦等群體的廣泛關注。目前，臨床醫學領域對于無痛分娩主要集中在注射麻醉藥物以及中醫針灸等方法，但從臨床實際應用角度來看，中醫針灸的優越性要更加領先于其他的無痛分娩方式，這主要是由于中醫針灸的中醫技術能夠顯著提高孕產婦在分娩過程中的麻醉效果，顯著降低孕產婦在生產過程中的疼痛感，還能夠避免產程延長，并且可以降低孕產婦無痛分娩的成本，更為重要的是，中醫針灸無痛分娩所產生的后遺癥要明顯低于其他的無痛分娩技術，對于孕產婦本身以及新生兒都不會造成不利影響。

從中醫針灸在無痛分娩過程中的實際應用情況來看，可以選擇針刺的位置比較豐富，比如，百會穴、合谷穴以及三陰穴等穴位，都是中醫針灸無痛分娩的上上之選。有大量的中醫臨床醫學研究表明，“補合谷、瀉三陰交”，通過針刺這兩個穴位，能夠有效促進孕產婦的宮縮，明顯縮短產程，從而促進新生兒的分娩，避免新生兒在陰道分娩過程中出現窒息等意外情況，還可以顯著降低孕產婦會陰撕裂程度。從中醫角度來看，三陰交屬于陰經穴位，而合谷則屬于陽經穴位，針刺這兩個穴位，能夠實現“陰陽平衡”，而且這兩個穴位“一上一下，一氣一血，一臟一腑”，能夠達到止痛鎮痛的效果，調理孕產婦在生產過程中的臟腑氣血運行效果。除此之外，從中醫角度來看，利用中醫針灸進行無痛分娩時，可以針刺太白、太沖、太溪三個穴位，這樣既可以起到比較好的止痛鎮痛效果，還能夠展現出“培元固本”的功效，這對于保護孕產婦在生產過程中的安全性有著積極意義。此外，如果孕產婦屬于不耐疼痛的特殊體質，那么醫護人員就可以在上述穴位的基礎上，選擇使用耳針的針刺方式，也可以選擇針刺腕部的神門穴等相關穴位，這樣也能夠比較好地緩解孕產婦在分娩過程中出現的劇烈疼痛感。

對于孕產婦的分娩來說，往往會在分娩前以及分娩過程中出現比較明顯的緊張和恐慌情緒，這樣不僅容易延長產程，還有可能增加孕產婦在分娩過程中的疼痛感。中醫針灸進行無痛分娩的效果極佳，中醫針灸不僅可以起到止痛鎮痛的效果，同時，能夠發揮出比較明顯的安神、安定的作用，更為重要的是，有助于幫助孕產婦在分娩前以及分娩過程中，緩解孕產婦出現的恐懼、焦慮和緊張情緒。由此可見，通過中藥針灸聯合傳統西藥藥物麻醉無痛分娩的方式，既可以彌補西藥麻醉無痛分娩產生的并發癥問題，同時又能夠充分體現出中醫針灸無痛分娩的優勢，進而讓孕產婦在盡可能低疼痛的狀態下順利完成分娩，確保孕產婦以及新生兒的安全。

從中醫臨床角度來看，孕產婦在分娩過程中出現明顯的疼痛感很大一部分原因在于“血氣不通”。血氣出現淤塞情況便會引起痛感，這也是“不通則痛”的主要來源。通過中醫針灸能夠比較好地疏通孕產婦出現經絡堵塞的情況，幫助孕產婦打通毛細血管，確保其氣血通暢，也就是所謂的“通則不痛”。此外，通過中醫針灸治療，能夠有效抑制孕產婦體內神經系統的敏感度，這樣也可以起到比較好的麻醉和止痛鎮痛效果。中醫針灸進行無痛分娩屬于良性刺激，通過對孕產婦的經脈以及肌肉組織施加良性刺激傳導，能夠有效抑制生產過程中痛感的產生。而且，中醫針灸進行無痛分娩還能夠實現對孕產婦子宮收縮頻率的有效干預，從而抑制宮縮給孕產婦帶來的疼痛感。

需要注意的是，在中醫針灸進行無痛分娩過程中，必須要嚴格控制針灸針刺入孕產婦體內的長度，尤其要避免對經脈以及骨膜等造成損傷。此外，如果孕產婦在生產過程中出現了比較明顯的惡心、嘔吐等孕期反應，則可以針灸產婦的內關穴，這樣可以有效緩解其出現的惡心和孕吐反應，降低上述不良反應表現程度。當孕產婦在分娩過程中出現比較明顯的疼痛感，可以適當延長留針的時間，但最好將留針的時間控制在30min以內。此外，為了提高針灸效果，可以每隔5min進行一次捻針。而且醫護人員還需要嚴密觀察孕產婦以及胎兒的生命體征情況，孕產婦需要觀察血壓、心率、脈搏、呼吸等臨床生命體征情況以及宮縮情況和子宮口開指情況，除此之外，還需要監控孕產婦是否會出現臍帶繞頸、羊水渾濁情況。醫護人員還需要在中醫針灸進行無痛分娩的同時，通過胎心儀監測胎兒的胎心情況。

在醫療水平不斷提升的今天，麻醉水平也大幅提高，在產婦自然分娩的過程中大多數產婦會選擇藥物鎮痛的方式來分娩，以降低劇烈疼痛給產婦造成的影響，也就是無痛分娩[6]。在產婦無痛分娩的過程中，相關鎮痛藥物的運用并不會導致宮縮不規律情況的出現，反而可以通過減輕產婦疼痛感提高分娩配合度，幫助醫護人員更好地控制分娩的節奏，進一步加快產程的進展，避免了新生兒在較長的產程中出現窒息的情況，進一步減少了剖宮產的概率，有效減少了產婦的出血量，改善了產婦的妊娠結局[7]。

綜上所述，在產婦分娩的過程中，中醫針灸結合無痛分娩方式的選擇不僅可以縮短其第一產程，同時也減少了產后出血、宮縮乏力、剖宮產以及新生兒窒息的發生率與產后出血量，提高了臨床鎮痛的效果，獲得了較為理想的效果，可以將其作為一種理想的分娩方式。此外，臨床醫學上還可以積極推廣應用中醫針灸進行無痛分娩的方式。此外，中醫針灸進行無痛分娩的成本要更低，后遺癥更少、效果也更高，也更容易被患者及其家屬所接受。從臨床應用角度來看，應當盡可能提早對孕產婦提供中醫針灸干預，這樣可以大幅度提高無痛分娩干預效果，顯著降低患者在生產過程中的疼痛感。大量中醫臨床醫學研究表明，如果當孕產婦已經出現疼痛感時再進行中醫針灸處理，無痛分娩的效果要相對偏低。從中醫臨床角度看，無痛分娩中的中醫針灸方法，能夠顯著降低孕產婦的毒副作用，而且還能夠避免對孕產婦以及胎兒造成不良影響，因此，值得在臨床上廣泛推廣。