DSA引導下脊神經后支調控在脊柱源性疼痛中的應用

吳婷

關鍵詞：DSA;脊神經后支;射頻治療;脊柱源性疼痛;生活質量

【中圖分類號】 ?R681.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

脊柱源性疼痛多是由于脊柱退變、腰椎間盤突出、腰椎關節功能紊亂所導致的一類腰腿疼痛疾病。臨床多應用口服止痛藥、中醫藥、理療以及傳統的骨科手術實施治療，但效果不甚理想。數字減影血管造影技術（DSA）引導下脊神經后支調控能有效治療緩解各種源性腰痛，提高患者生活質量[1]。筆者所在醫院于2020年12月起在脊柱源性疼痛中治療中采用DSA引導下脊神經后支調控，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將本院疼痛科在2020年12月至2021年12月期間收治的46例脊柱源性疼痛患者分為對照組和觀察組，各23例。

1.2 方法

對照組：采用塞來西布膠囊口服治療，200 mg/次，2次/d，當疼痛數字量表（NRS）評分≤3分時停止給藥。

觀察組：采用DSA引導下脊神經后支調控治療，根據患者疼痛區域行神經定位，選擇穿刺的脊神經后支并進行標記?；颊呷「┡P位，常規消毒鋪巾，使用射頻穿刺針從標記點穿刺直到橫突骨質，調整穿刺針方向到橫突上緣，通過DSA引導使穿刺針到達橫突基底部，回抽無血后置入射頻針，插入射頻電極連接至射頻治療儀，射頻參數：60℃，180s;80℃ 120s，進行2個周期射頻治療。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：分別于治療前、治療1個月和3個月時采用NRS評分[2]評價患者疼痛程度，數字越大表示疼痛程度越嚴重。（2）生活質量：在治療前和治療后3個月時采用生活質量調查SF-12v2量表評價患者生活質量，各維度評分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對本研究數據進行統計分析。

2 結果

2.1 NRS評分比較

兩組患者治療前NRS評分比較無顯著差異（P>0.05）。經過治療，兩組患者NRS評分均顯著低于治療前，觀察組患者治療后1個月和3個月時的NRS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中觀察組患者治療后1個月和3個月時的NRS評分均顯著低于對照組，治療后3個月時的SF-12v2量表各維度評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示與藥物治療比較，DSA引導下脊神經后支調控治療脊柱源性疼痛效果肯定，可顯著改善患者生活質量。脊神經后支主要支配腰椎小關節、棘突、棘間韌帶、棘肌、回旋肌等，目前認為脊神經后支牽拉過度、或受到卡壓等刺激時造成神經脫髓鞘，進而引發臨近組織疼痛。神經后支射頻治療能夠有效毀損脊神經后支進而阻斷疼痛傷害性感受器傳遞，清除組織痛覺過敏反應，這在腰椎間盤突出癥、椎體壓縮性骨折術后疼痛中已得到成功應用。

但以往在脊神經后支射頻手術中多采用“盲法”實施穿刺，容易損傷疼痛部位周圍神經、血管。通過DSA引導能夠將穿刺針、射頻針準確定位到疼痛脊柱源位置，清楚鑒別運動神經和感覺神經，避免損傷運動神經，提高了治療射頻消融治療的準確性和安全性，值得應用。

參考文獻：

[1] 袁漢武， 田文華， 鄧致遠，等. DSA引導下腰椎脊神經后支射頻聯合針刀治療關節源性腰痛的療效觀察[J]. 中國臨床新醫學， 2020， 13（10）： 1003-1007.

[2] 嚴廣斌整理. NRS疼痛數字評價量表numerical rating scale[J]. 中華關節外科雜志：電子版， 2014， 8（3）： 410.