微創聯合脊柱減壓治療脊柱骨折合并脊髓損傷的有效性及安全性分析

楊海江?杜法橋?張勝杰?胡曉鋒?陳雪鵬

摘要：目的：探討微創聯合脊柱減壓治療脊柱骨折合并脊髓損傷的有效性及安全性。方法：擇取2021年2月-2022年2月我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者50例為研究對象，依據隨機抽簽法分為兩組，對照組和研究組，每組各25例。對照組予以傳統開放后路減壓椎弓根螺釘復位內固定術治療，觀察組實施微創聯合脊柱減壓治療。比較兩組治療有效性、安全性。結果：研究組治療總有效率96.00%高于對照組76.00%（P<0.05）。研究組治療后出現內固定失敗、繼發神經損傷、切口感染的總并發癥發生率8.00%低于對照組32.00%（P<0.05），可見：研究組安全性高于對照組。結論：微創聯合脊柱減壓治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者效果顯著，治療有效性、安全性較高，值得推廣。

關鍵詞：微創聯合脊柱減壓;脊柱骨折合并脊髓損傷;有效性;安全性

【中圖分類號】? R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

脊柱骨折合并脊髓損傷對患者生活質量造成嚴重影響，其臨床表現為行動不便、腫脹、劇烈疼痛等。傳統開放后路減壓椎弓根螺釘復位內固定術是早期臨床改善此病常見的術式，效果一般，很容易在患者脊髓造成損傷，預后效果差，現階段多數醫院不推薦該術式進行治療此病[1-2]。對此，需要在臨床上選擇一種安全可靠的治療方式是至關重要的。本研究擇取2021年2月-2022年2月我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者50例為研究對象，探討微創聯合脊柱減壓治療脊柱骨折合并脊髓損傷的有效性及安全性。現報道如下：

1.1一般資料

2021年2月-2022年2月我院收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者50例為研究對象，依據隨機抽簽法分為兩組，對照組和研究組，每組各25例。對照組男13例，女12例，年齡（38-60）歲，平均年齡（49.03±3.53）歲。研究組男15例，女10例，年齡（40-57）歲，平均年齡（48.56±3.15）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：傳統開放后路減壓椎弓根螺釘復位內固定術治療。患者采取仰臥位，實施全麻，待麻醉藥效生效后，放置椎弓根螺釘，安裝并使用鈦棒撐開骨折部位，進行復位。在C臂透視機的指示下觀察脊椎復位是否成功，并且去除植骨側鈦棒。在確認好骨折部位后，置入弓根螺釘后，取出，使其形成一個隧道形態，使用工具進行反復擴張。后采用刮匙進入骨缺損腔，擴大空腔，置入異體骨顆粒并反復采用鈦棒按壓，直至充滿空腔即可。最后將醫用海綿進行隧道封鎖，安裝植骨側鈦棒并固定。

觀察組：微創聯合脊柱減壓治療。患者采取俯臥體位，C臂透視機明確病灶部位，以傷椎為起點，在患者背后做一條長約5厘米的切口，剝離表皮，弓根部位完全展現在術者視野中，清除椎板，需要保留棘突與韌帶。術者根據患者脊椎骨折情況置入椎弓根釘，適當切除傷椎周圍的小關節韌帶及棘突，實施椎間植骨融合術。術中進行徹底止血，常規方式引流管，縫合切口。

1.3觀察指標

（1）兩組治療有效性比較。分為：治療良好（治療后，患者疼痛、腫脹等病癥消失，脊椎功能正常）、治療顯效（治療后，患者疼痛、腫脹等病癥顯著改善，脊椎功能趨于正常）、治療較差（治療后，患者疼痛、腫脹等病癥有所改善，脊椎功能逐漸恢復）和無效（治療后，患者疼痛、腫脹等病癥及脊椎功能未見好轉，甚至嚴重加劇）4個版塊，總有效率=（治療良好+治療顯效+治療較差）/總例數×100%。（2）兩組安全性比較。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療有效性比較

研究組治療總有效率96.00%高于對照組76.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性比較

研究組治療后出現內固定失敗、繼發神經損傷、切口感染的總并發癥發生率8.00%低于對照組32.00%（P<0.05），可見：研究組安全性高于對照組，見表2。

3. 討論

脊柱骨折是指前驅受到暴力擊打或是扭傷導致脊柱壓縮，伴有少數牽拉損傷而促使的腰胸疼痛感的一類疾病[3]。脊髓損傷是脊柱骨折常見的并發癥，伴隨提高臨床治療難度，增加患者疼痛感的風險。該病會導致患者大小便失禁、褥瘡以及腸胃道功能紊亂等不良并發癥，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。因此，為了緩解患者疼痛，降低不良反應的發生幾率，我院應用可微創聯合脊柱減壓治療，并且效果顯著。

本研究顯示，研究組治療總有效率96.00%高于對照組76.00%（P<0.05）。研究組治療后出現內固定失敗、繼發神經損傷、切口感染的總并發癥發生率8.00%低于對照組32.00%（P<0.05），可見：研究組安全性高于對照組。由此可知采取微創聯合脊柱減壓能夠提高治療效率，降低并發癥。由于傳統術式需要對大部分的患處的棘突以及附近的韌帶進行切除，且周圍覆蓋許多重要組織神經，稍有不慎會影響脊柱功能的恢復，破壞穩定性，提高患者術后并發癥發生。而微創聯合脊柱減壓的切口相對小，避免肌間部位長期暴露在空氣中而造成的不利影響。同時該術式較為安全可靠，修復骨折部位，且還能夠維持脊柱穩定性，提高患者預后及康復質量。

綜上所述，微創聯合脊柱減壓治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者效果顯著，治療有效性、安全性較高，值得推廣。

參考文獻：

崔澤升， 王少純. 微創椎弓根螺釘固定聯合椎管穹隆狀減壓治療雙節段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效分析[J]. 頸腰痛雜志， 2020， 41（4）：471-473.

楊紅杰， 喬文菲， 董勝利. 創傷性脊柱骨折合并脊髓損傷患者血清pNF-H動態變化及其與脊髓損傷程度的相關性[J]. 創傷外科雜志， 2021， 23（3）： 173-176.

魏寶林. 內固定結合人工骨椎體成形術治療脊柱骨折的療效及安全性[J]. 檢驗醫學與臨床， 2020， 17（20）： 2995-2997.5C0A1166-DC98-4EA5-8E9E-C74A9947F4B0