多模式眼科影像技術(shù)在本科教學(xué)中的應(yīng)用

張祎冰 王丹 武云龍 韓雨彤 張冰潔

摘要：眼科學(xué)影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)中具有重要價(jià)值，多種影像檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用為本科教學(xué)提供了豐富而全面的教學(xué)資源。目前眼科影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，能夠還原病灶真實(shí)信息、加深學(xué)生對(duì)眼部疾病的病理生理學(xué)理解，在臨床教學(xué)的應(yīng)用前景良好。多模式影像技術(shù)及專業(yè)數(shù)據(jù)平臺(tái)的應(yīng)用能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力，改變以往的教學(xué)模式，解決眼科教學(xué)的難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：多模式影像 ?眼科教學(xué) ?臨床教學(xué) ?眼科疾病

中圖分類號(hào)：G71???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A???文章編號(hào)：1672-3791（2022）05（b）-0000-00基金項(xiàng)目：吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2021XYB216）。

作者簡(jiǎn)介：張祎冰（1985—），女，博士，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)檠劭茖W(xué)教育。

Application of Multi-modal Ophthalmic Imaging Technology in Undergraduate Teaching

ZHANG?Yibing??WANG?Dan??WU?Yunlong??HAN?Yutong??ZHANG?Bingjie

（Department of Ophthalmology， First Hospital of Jilin University， Changchun， jilin Province， 130021?China）

Abstract： Ophthalmic imaging technology is valuable in the clinical teaching of medical undergraduates. The combined application of multiple imaging examinations provided abundant and comprehensive teaching resources for undergraduate teaching. At present， ophthalmic imaging technology has developed rapidly， which can restore the real information of lesions and deepen the students' understanding of the pathophysiology of eye diseases. It has a good application prospect in clinical teaching. The application of multi-modal imaging technology and professional data platform can fully mobilize students' learning enthusiasm and autonomy， cultivate students' clinical thinking ability and innovation ability， change the previous teaching mode and solve the difficulties of ophthalmology teaching

Key Words： Multi-mode image;?Ophthalmology teaching; Clinical teaching; Eye diseases

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生的必修課程，包括眼球解剖生理、眼科檢查、眼部疾病及全身疾病的眼部表現(xiàn)等教學(xué)內(nèi)容。由于眼科內(nèi)容精細(xì)、名詞眾多且較為抽象，對(duì)初學(xué)者造成了較大的學(xué)習(xí)困難。因此，探索一種能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、完善知識(shí)體系及加強(qiáng)實(shí)際應(yīng)用能力的教學(xué)方式，是眼科教學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)，也是當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校眼科學(xué)教學(xué)面臨的教育改革難點(diǎn)之一。

眼科是高度依賴影像設(shè)備成像的學(xué)科之一，相比于其他臨床專科，眼科疾病診斷涉及的儀器及特殊設(shè)備較多，對(duì)輔助檢查的圖片閱片識(shí)別要求較高。多年來(lái)各種眼科影像學(xué)技術(shù)助力眼科醫(yī)生的診療，并為理解疾病的發(fā)病機(jī)理、診斷及鑒別診斷提供了諸多線索。在深化醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的背景下，眼科影像學(xué)檢查的教學(xué)及科研價(jià)值得到了臨床教師的重視，并進(jìn)行了以多模式眼科影像技術(shù)為基礎(chǔ)的教學(xué)改革措施，在一定程度上提高了眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1 眼科學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)

1.1 影像學(xué)檢查呈多模式化、優(yōu)勢(shì)明顯

眼科影像技術(shù)主要包括眼部A型/B型超聲、彩色眼底照相、超聲生物顯微鏡（Ultrasound Biomicroscopy，UBM）、角膜共聚焦顯微鏡（Corneal Confocal Microscopy，CCM）、光學(xué)相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）、光學(xué)相干斷層掃描血管成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA）、眼底自發(fā)熒光（Fundus Autofluorescence，F(xiàn)AF）、眼底熒光血管造影檢查（Fundus Fluorescein Angiography，F(xiàn)FA）和吲哚青綠血管造影（Indocyanine Green Angiography， ICGA）等。目前單一的影像技術(shù)已無(wú)法滿足當(dāng)今醫(yī)學(xué)對(duì)眼科疾病精準(zhǔn)診斷的需求，多種影像檢查相互結(jié)合、補(bǔ)充，可實(shí)現(xiàn)多種影像模式之間的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)合對(duì)位觀察分析，提供不同側(cè)面的眼部解剖結(jié)構(gòu)和功能變化。多模式影像技術(shù)正在以前所未有的速度和規(guī)模融入眼科臨床實(shí)踐，更新對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，并影響眼部疾病的診斷治療方式。合理利用眼科影像的教學(xué)資源，充分發(fā)揮多模式影像的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，拓寬學(xué)生多角度觀察問題的視野，指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提升臨床教學(xué)水平，仍需要臨床教師不斷地學(xué)習(xí)、持續(xù)探索。

1.2 影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速、臨床教學(xué)應(yīng)用前景良好

近年來(lái)，眼科影像設(shè)備快速發(fā)展，技術(shù)日新月異，功能日臻完善。彩色眼底照相閱讀方便、直觀，能夠準(zhǔn)確反映微血管瘤、滲出、出血等視網(wǎng)膜損害，并具有數(shù)字化保存功能，可以在計(jì)算機(jī)上對(duì)圖像放大幾十倍以上，也可用于網(wǎng)絡(luò)共享和傳輸，是眼科教學(xué)中常用的輔助教學(xué)工具。但傳統(tǒng)彩色眼底照相的成像范圍只有30°-50°，不能較為全面地觀察眼底情況。超廣角激光掃描檢眼鏡（Scanning Laser Ophthalmoscope， SLO）創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)了小瞳孔狀態(tài)下檢查80%視網(wǎng)膜范圍的突破，可以獲得后極部以外、直至周邊視網(wǎng)膜200°范圍的所有信息，開啟了全新眼底成像時(shí)代。SLO在采集圖像的激光器波長(zhǎng)分別為綠色532 nm和紅色633 nm，綠色激光成像可反映視網(wǎng)膜情況，紅色激光成像可反映深層視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的情況，二者同時(shí)掃描視網(wǎng)膜，通過(guò)軟件合成半真實(shí)的復(fù)合彩色圖像。SLO對(duì)周邊視網(wǎng)膜有良好的成像效果，臨床上對(duì)疾病的早期診斷、病情的監(jiān)控及療效評(píng)估具有重要意義，在教學(xué)中也得到了更為廣泛的應(yīng)用。但需要注意的是，超廣角SLO成像為“偽彩圖”，深層出血病灶可表現(xiàn)為黑色斑點(diǎn)狀，易與一些視網(wǎng)膜色素上皮的改變或色素痣混淆;另外，當(dāng)拍攝光源透過(guò)睫毛、角膜、混濁晶狀體間隙時(shí)，可因折射、反射形成類圓形的“偽影”，遮蓋部分視網(wǎng)膜出血灶，甚至也會(huì)被誤認(rèn)為出血。目前國(guó)內(nèi)已有真彩高清超廣角眼底照相系統(tǒng)正式投入使用，通過(guò)呈現(xiàn)眼底的真實(shí)色彩、最大程度地還原病灶真實(shí)信息，在臨床教學(xué)的應(yīng)用前景良好。

OCT技術(shù)當(dāng)屬眼底病影像檢查的最大進(jìn)展，OCT的出現(xiàn)使學(xué)生可以在活體精細(xì)地了解眼底的組織結(jié)構(gòu)層次，精細(xì)程度幾乎達(dá)到病理切片的水平，而且由于光學(xué)成像的特殊性，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)在某些方面（如視網(wǎng)膜外層）甚至比病理學(xué)檢查還要豐富。傅立葉域技術(shù)、寬帶光源技術(shù)帶來(lái)了超高速、超高分辨率的OCT成像，且相應(yīng)軟件技術(shù)的發(fā)展為OCT成像提供了全面、準(zhǔn)確的定量分析。OCTA作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)、高分辨率的新型影像學(xué)技術(shù)，已投入眼底疾病、神經(jīng)眼科和青光眼的診斷應(yīng)用超過(guò)6年。OCTA的出現(xiàn)在很大程度上改變了視網(wǎng)膜血管性疾病的診療思路和路徑，其利用血細(xì)胞流動(dòng)的運(yùn)動(dòng)對(duì)比生成血管造影圖像，使毛細(xì)血管可視化，定量測(cè)量可以對(duì)進(jìn)展性血管變化進(jìn)行分級(jí)，加深學(xué)生對(duì)視網(wǎng)膜血管性疾病生理病理學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知與理解。

1.3 影像數(shù)據(jù)平臺(tái)為教學(xué)提供豐富臨床資料

在以往的眼科學(xué)本科教學(xué)中，學(xué)生難以獲得第一手的臨床資料，查詢資料時(shí)往往需要查找各種不同的系統(tǒng)，翻閱不同的資料，且學(xué)生自主查閱的資料往往不夠完整。醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving And Communication Systems， PACS）可將科室日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)、管理、傳輸、顯示等，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像不可忽視的組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的重要手段。依托PACS建立眼科專業(yè)的影像數(shù)據(jù)平臺(tái)，使多種眼科影像設(shè)備與醫(yī)院的信息系統(tǒng)相連，系統(tǒng)地儲(chǔ)存大量典型和特殊病例的臨床數(shù)據(jù)和圖像資料，充分利用了一線臨床資料，方便多用戶的訪問和查詢，便于學(xué)生的學(xué)習(xí)。由于教學(xué)基于臨床影像數(shù)據(jù)平臺(tái)，授課教師無(wú)論在備課時(shí)還是在授課過(guò)程中，均可以根據(jù)教學(xué)目的和學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度隨時(shí)調(diào)用海量的影像醫(yī)學(xué)資料，通過(guò)大量的圖片信息、真實(shí)的視頻影像和臨床資料，將專業(yè)知識(shí)更直觀、更具體的呈現(xiàn)，保證了教學(xué)用病例與臨床病例的實(shí)時(shí)接軌，使教學(xué)過(guò)程完全按照臨床實(shí)踐展開，實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的結(jié)合。

2 眼科學(xué)影像技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 解決教學(xué)模式單一、學(xué)生主動(dòng)性差的問題

所謂“教學(xué)有識(shí)，教無(wú)定法”，眼科教育模式改革勢(shì)在必行，但多年基礎(chǔ)教育已使得學(xué)生習(xí)慣了無(wú)交互的區(qū)塊化學(xué)習(xí)，短時(shí)間改變其已存多年的邏輯體系，挑戰(zhàn)很大。眼科學(xué)教學(xué)內(nèi)容繁多，學(xué)時(shí)偏少，專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)初學(xué)者學(xué)習(xí)難度較大，如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性，從根本上提高教學(xué)質(zhì)量，是我們需要解決的關(guān)鍵問題。將多模式影像技術(shù)應(yīng)用到眼科學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)自我實(shí)踐尋求知識(shí)，靈活運(yùn)用已學(xué)習(xí)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，可豐富教學(xué)手段和方法，讓枯燥的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)變得“鮮活”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的教學(xué)滿意度。更重要的是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中教師的作用，顛覆傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生可以占據(jù)教學(xué)過(guò)程的主體地位，提高醫(yī)學(xué)生的綜合分析能力，充分發(fā)揮主動(dòng)作用，打造一種新型的教學(xué)模式，進(jìn)而解決眼科教學(xué)的痛點(diǎn)。

2.2 解決臨床資料與本科課程的融會(huì)貫通

授課教師收集整理典型病例及疑難病例，充分考慮到教學(xué)需求，并結(jié)合臨床疾病分布實(shí)際情況，將影像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)所獲得的原始數(shù)據(jù)信息分門別類地置于各個(gè)章節(jié)，呈現(xiàn)于示教平臺(tái)上，同時(shí)力求最大限度地忠實(shí)知識(shí)要點(diǎn)，最大程度地將問題情景、知識(shí)要點(diǎn)形象化，使數(shù)據(jù)庫(kù)具有很好的系統(tǒng)性與實(shí)用性。學(xué)生可以通過(guò)平臺(tái)的檢索瀏覽功能得到有關(guān)病例的數(shù)據(jù)，包括臨床簡(jiǎn)要病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像診斷報(bào)告及圖像資料等。讓學(xué)生親臨體驗(yàn)并模擬診斷，使之充分認(rèn)識(shí)疾病不同維度的病變特征，彌補(bǔ)理論教學(xué)缺少感性認(rèn)知的不足，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和創(chuàng)新能力;另一方面，使學(xué)生真正體會(huì)到作為醫(yī)生為患者解決實(shí)際問題所帶來(lái)的成就感，及早完成從學(xué)生到醫(yī)生的心理轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。教師引導(dǎo)學(xué)生從臨床規(guī)律再到基礎(chǔ)理論機(jī)制的探討，最終再回歸臨床，也提高了多模式數(shù)據(jù)影像系統(tǒng)在本科生教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。

3 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著科技的飛速發(fā)展，眼科影像檢查手段不斷更新，新型影像檢查技術(shù)將會(huì)為眼部疾病的診斷及治療提供更靈活、更充分的技術(shù)支持。依托醫(yī)療科技的進(jìn)步輔助教學(xué)，教師可以充分利用客觀教學(xué)手段來(lái)降低學(xué)習(xí)的難度，幫助學(xué)生接受知識(shí)與掌握技能，突破教學(xué)內(nèi)容本身的局限性，助力醫(yī)學(xué)生從書本更快更好地走入臨床實(shí)踐，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需求。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)臨床教師的培訓(xùn)，提高其運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)手段的能力，做到教學(xué)相長(zhǎng)，探索更容易被學(xué)生接受和理解的教學(xué)方式，為培養(yǎng)更多的優(yōu)秀眼科學(xué)人才積累經(jīng)驗(yàn)。

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