靜脈配置中心退藥情況及PDCA質量控制的實踐效果分析

戴麗珠

北京中醫藥大學廈門醫院，福建省廈門市 361000

靜脈用藥配置中心(Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)依據國際標準以及藥物的特性進行藥物的配置的工作，包含全靜脈的營養、抗生素與細胞的毒性等藥物的配置，由專業培訓后的醫護人員與藥學人員實施操作，其工作重點是確保實施靜脈用藥的安全性[1-2]。由于人員培訓、規范操作、差錯防治與管理經驗等因素不當，易導致排藥差錯，使用藥質量下降，從而嚴重威脅患者的生命安全，產生醫療糾紛。故而，實施有效方法改善PIVAS護理管理的質量至關重要。研究表明[3]，常規管理缺乏完善的系統性，無法有效改善排藥差錯及退藥的發生率。PDCA質量控制為全面且科學的管理程序，共分為P(計劃Plan)、D(實施Do)、C(檢查Check)與A(處理Action)四個部分，能實現管理中的無間隙銜接配藥工序，且遵守循環往復的原則，進而降低差錯，改善退藥情況[4-5]。因此，本研究在PIVAS實施PDCA質量控制，以期減少退藥情況，尋求更為安全的管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬從2017年12月本院PIVAS入職的38名新護士開展研究，其中男3例，女35例，年齡21～35歲，平均年齡(26.34±4.23)歲；文化程度：中專及以下2名，大專15例，本科及以上21例。2017年12月—2018年12月實施常規管理設為參照組，其中調配藥物4 873袋，2018年12月—2019年12月實施PDCA質量控制設為觀察組，其中調配藥物4 952袋。選用前后對照法對比兩組護士靜脈藥物的配置差錯及退藥情況。

1.2 方法 參照組實施常規管理，專業醫師進行排藥單的開具并由醫護人員送達PIVAS，該科室醫務人員依照醫囑排藥后再根據順序出倉；相應醫護人員領取藥物后為患者提供治療。觀察組實施PDCA質量控制：(1)組建PDCA質量控制管理小組：由藥劑科的主任及護士長等組成，工作經驗皆較豐富，且受過專業的排藥相關培訓，通過考核后上崗。定期邀請PDCA質量控制管理專家實施專業培訓。(2)P：①護理人員和待進行輸液患者及其家屬提前溝通，記錄患者藥物過敏等情況，了解其所需藥物性質；②詳細闡述輸液目的，并對所用藥物的名稱、療程與可能產生的不良反應進行介紹，觀察患者血管狀況，對后期輸液情況有所了解；③依據醫囑實施藥物的三查七對，即輸注藥物的名稱、有效期、生產批號、配藥比例以及用法用量等，若含有患者的過敏藥物、可疑醫囑以及配伍禁忌等狀況，需立即向主治醫師反映，進行相關用藥的查閱。依照既往易產生排藥差錯的原因制定相應預防措施，定期舉行相關培訓，控制其排藥的關鍵環節，減少工作所需流程，完善監督體系，且進行不定期的抽查。(3)D：①藥物配置期間需實施藥物查對，按照批次進行擺放以及貼標簽等，確保操作均為無菌環境，達到用藥的安全性；②配藥期間需反復實施醫囑單、治療單、藥品總量以及注射單的核對，確保無錯漏；排班相關制度進行充分完善，明確工作量與內容。易產生混淆的藥品需進行提示牌的張貼，同病區的排藥單需統一打印。③參照靜脈藥物的特性進行配置，合理實施配置順序與時間，降低藥物的丟失與浪費。加強工作的效率，同時達到用藥的合理化。④規范相應的輸液流程，降低交叉配藥現象；非常用藥物的配制方法與劑量需明確，指定專用護理人員進行高危藥物的配置。安排配置相應藥品需具有合理的出倉順序，降低審核混亂現象。(4)C：①醫護人員每天進行工作記錄，發生的差錯事件在每月實施匯總；②需定期進行工作抽查，分析檢查結果，盡早找到科室里具有的問題，進行相應改善；③制定滿意度調查表并發放，收集PIVAS工作期間的不足，根據調查的結果，填寫質量控制反饋表。(5)A：檢查階段利用多種形式將PIVAS工作里發現的問題進行收集整理并討論出相應整改意見，維持既往的總結經驗，提高工作質量，實施改進措施后在下次的循環管理里對其整體狀況采取實時追蹤，該過程令整個科室的工作形成由下自上后，再由上自下循環系統[6-7]。

1.3 觀察指標 (1)排藥差錯：比較兩組退藥及藥品損耗情況。(2)選取本院自制PIVAS效果評估量表實施效果評估，內容有學習相似藥品、規范操作、藥品歸類、考核及定期培訓等，每項皆是0～10分，其中分值越低，則表示實施的效果越差。(3)選取本院自制PIVAS醫護人員能力考核量表實施能力評估，內容有凝聚、執行、解決問題及溝通等能力評分，每項皆是0～25分，分數越低，則護理人員的各項能力越差。

2 結果

2.1 退藥及藥品損耗情況 觀察組退藥、藥品損耗及總差錯率均明顯低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組退藥及藥品損耗情況比較[袋(%)]

2.2 PIVAS效果評估量表相關指標 觀察組PIVAS效果評估量表相關指標評分均較參照組更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PIVAS效果評估量表相關指標比較分)

2.3 護理人員能力考核相關指標 觀察組護理人員能力考核相關指標評分均較參照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理人員能力考核相關指標比較分)

3 討論

PIVAS為臨床的輔助科室，主要保障各科室的治療質量以及用藥安全，對PIVAS實施管理有助于醫護人員順利排藥。考慮到PIVAS管理受諸如頻繁藥品包裝更新、配置相關制度欠缺、考核制度不完善、責任心較差、環境嘈雜、操作的流程不熟悉以及退藥的處理不當等因素的干擾，故在排藥期間實施PIVAS有效管理來增強藥品的安全性具有重大意義。

據張虹等[8]研究，總結PIVAS工作產生低質量的相關原因，實施PDCA管理，運用個性化措施持續改進，醫院PIVAS配置的速度顯著提升，配置退藥率與藥品的損耗率明顯降低，PIVAS工作質量大幅度改善，基于此，本文旨在探尋PDCA質量控制管理在PIVAS的實踐效果及退藥情況。通過本院自行擬定的PIVAS效果評估量表，從學習相似藥品、規范操作、藥品歸類、考核以及定期培訓等考察護理人員PDCA質量控制知識的掌握度，并側重于提高護理人員凝聚、執行、解決問題以及溝通等能力。本研究結果顯示，觀察組退藥以及藥品損耗情況明顯低于參照組。由此可見：在PIVAS的管理中實施PDCA質量控制，能顯著降低退藥以及藥品損耗情況，從而保障了排藥差錯的優良率。與王桂琴等[9]的研究結果呈較大的類似性。本研究結果顯示，觀察組PIVAS管理效果評估與護理人員能力相關指標評分均較參照組更高。可見：PDCA質量控制的管理模式利用計劃(P)、實施(D)、檢查(C)以及處理(A)四個階段進行無間隙的連接管理，從而顯著提高PIVAS護理人員專業能力以及解決問題的能力。具體分析其研究能得到較佳結果原因，分為以下幾點[10-11]：(1)給予護理人員實施專業化的培訓，令其正確理解認識該模式，進而改善PIVAS的排藥管理。(2)計劃P階段：對排藥的差錯相關狀況進行統計，依照其差錯的類型實施分門別類，進而找到導致退藥及藥品損耗等差錯產生的原因。具體的原因有人員因素、流程因素以及藥品因素，并實施綜合分析制定相應的預防措施，例如崗前培訓、加強藥品的管理及規范相關操作的流程等，進而減少排藥的差錯。(3)實施D階段：定期的排藥相關培訓，分類較易出現差錯的藥物以及慣性思維導致差錯的藥品，從而增加專業性的分辨能力。規范排藥的流程和核對等工作，排班與交接班的制度完善，復核選取雙人實施，進而降低差錯發生。藥物相關禁忌證以及適應證進行明確，高危藥品由專業人士進行管理。審方的編批以及退藥的核對進行重視，并實施定期的考核，達到減少排藥差錯的目的。易混淆的藥物進行警示標識的設置，類似藥物有效歸類，重視新進的藥物學習，增強護理人員的專業知識，提高解決問題以及執行的能力。(4)檢查C階段：上述的相關工作實施相應的效果檢查及監督，設置考核制度與方法，把其評估所得結果統計到護理人員個人的績效里，從而增強護理人員工作的積極性，提高凝聚力。(5)處理A階段：在管理期間產生問題實施分析與總結，利用分析所得的具體問題來制定有效的預防措施，統計良好的措施，并在下次的循環管理里循環往復，從而對工作方法不斷的改進，減少退藥及藥品損耗的發生率。

綜上所述，PIVAS實施PDCA質量控制能有效降低退藥情況，減少藥品損耗，增強工作效率，提高護理人員專業知識以及執行的能力，在配置工作的質量方面具有顯著效果，因本研究的相關樣本量較少，仍需實施大量相關研究證實后再推廣應用。