腦卒中并發肺部感染患者與抑郁焦慮程度的相關性分析

袁秀梅 馬婧 葉萌 李喬

[摘要] 目的 研究腦卒中患者并發肺部感染與抑郁焦慮程度的關系。方法 選取2018年11月至2019年7月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科住院治療的264例腦卒中患者為樣本進行研究，根據肺部感染情況分為感染組58例和對照組206例，采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評估腦卒中患者并發肺部感染與抑郁焦慮程度的關系。結果 感染組焦慮發生率為67.24%，明顯高于對照組的29.61%（P<0.05）;感染組抑郁發生率為53.45%，明顯高于對照組的20.87%（P<0.05）。兩組的焦慮和抑郁嚴重程度分布比較，差異有統計學意義（P<0.001），且肺部感染與焦慮和抑郁呈正相關（r=0.310、0.299，P<0.05）。結論 腦卒中患者常合并肺部感染，其發生風險與患者的焦慮和抑郁程度關系密切。

[關鍵詞] 腦卒中;肺部感染;焦慮;抑郁;神經遞質

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0085-03

[Abstract] Objective To study the relationship between stroke patients complicated with pulmonary infection and the degree of depression and anxiety. Methods A total of 264 stroke patients in the Department of Neurology in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2018 to July 2019 were selected as the sample for a prospective study. They were divided into the infection group （n=58） and the control group （n=206） according to the pulmonary infection. The relationship between concurrent pulmonary infection and the degree of depression and anxiety in stroke patients was assessed using self-rating anxiety scale and self-rating depression scale. Results The incidence of anxiety in the infection group was 67.24%， which was higher than that of 29.61% in the control group （P<0.05）. The incidence of depression in the infection group was 53.45%， which was higher than that of 20.87% in the control group（P<0.05）. There was significant difference in the severity of anxiety and depression between the two groups （P<0.001）. There was positive correlation between pulmonary infection and anxiety and depression（r=0.310， 0.299， P<0.05）. Conclusion Stroke patients are often complicated with pulmonary infection， and the risk is closely related to the degree of anxiety and depression.

[Key words] Stroke; Pulmonary infection; Anxiety; Depression; Neurotransmitters

腦卒中是因腦血管病變造成局灶性或彌漫性腦組織損傷和功能缺損的病變，其發病風險與年齡關系密切，隨著生活習慣改變和人口老齡化，近年來發病率逐漸升高[1]。報道顯示，我國腦卒中患病人數為1100萬～1300萬，70%～80%存在不同程度的功能障礙[2-4]。肺部感染是腦卒中常見并發癥，可導致患者病情加重和預后不良。既往研究認為，植物神經功能紊亂、長期臥床及肺組織應激損傷是肺部感染的主要病因，同時還與患者基礎健康狀況和治療方案等因素有關[5-7]。腦卒中患者由于神經功能缺損和日常生活能力下降常存在心理障礙，對患者康復治療和日常生活均可造成不利影響[8]。抑郁、焦慮是腦血管疾病后情感失常中最常見的并發癥和情感障礙的主要表達形式。本文主要研究腦卒中患者肺部感染與抑郁和焦慮程度的關系，讓更多的人了解本病的發病因素、治療和預防等，加強對本病的認知，進而對卒中后抑郁、焦慮的發生進行及時預防和干預，為促進腦卒中治療水平不斷進步提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月至2019年7月在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科住院的腦卒中患者264例為樣本進行研究，其中男138例，女126例，年齡47～82歲，平均（59.13±10.64）歲。納入標準：符合第18次中國腦血管病大會2018會議紀要中腦血管病診斷標準[9]者，且經CT或MRI等影像學檢查證實;排除標準：①合并精神疾病或認知功能障礙者;②伴抑郁或焦慮等精神病史者;③有嚴重的心肝腎疾病或惡性腫瘤者;④入院前已合并感染者;⑤交流溝通困難或不愿配合者。所有患者及家屬入院時均告之，簽署知情同意書，并通過醫院醫學倫理委員會批準。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

1.2方法

患者入院后詳細采集病史，記錄性別、年齡及既往健康狀況等基本資料，同時給予吸氧、改善血液循環和神經營養等對癥支持治療方案，其間對疑似肺部感染的患者采集痰標本進行分離培養，并采用micro scan Walk Away 40型全自動微生物鑒定儀（Dade Behring公司）判斷感染情況及病原菌種類，根據結果給予敏感抗生素治療。所有患者入院后第1天均采用W.K.Zung編制的焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）評估心理狀態[10]，均采用Likert 4級評分法計分，SAS量表中第5、9、13、17、19項和SDS量表第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20項為反向計分，其余為正向評分，將20個項目的分數相加并乘以1.25獲得標準分，總分20～100分，SAS以得分50分為臨界值，其中50～59分、60～69分和>69分依次為輕度、中度以及重度焦慮，SDS以53分為臨界值，53～62分、63～72分和>72分依次為輕度、中度以及重度抑郁。根據病原學結果將患者分為感染組和對照組并比較兩組的各項臨床資料，分析SAS、SDS評分對腦卒中肺部感染的影響。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料分析采用Mann-Whitney U檢驗，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關性分析采用Spearman系數或Pearson系數，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料

男138例，女126例，平均年齡（59.13±10.64）歲;文化程度大專及以上70例，中專54例，高中及以下140例;事業單位人員82例，經商46例，務農90例，自由職業者46例;已婚者231例，未婚者9例，離異及其他24例;家庭人均月收入在4000元及以下70例，4001～8000元78例，8001～10 000元104例，>10 000元12例。

2.2 腦卒中患者肺部感染情況及病原菌分布

264例腦卒中患者發生肺部感染58例（21.97%），分離出病原菌73株，其中9例（12.33%）患者同時檢出2種病原菌，3例患者（5.17%）同時檢出3種病原菌感染。病原菌種：革蘭陰性菌47株，占比64.38%，最常見為肺炎克雷伯菌19株（26.03%）和銅綠假單胞菌13株（17.81%）;革蘭陽性菌23株，占比31.51%，最常見為金黃色葡萄球菌10株（13.70%），3例患者檢測結果為真菌感染，占比4.11%。見表1。

2.3 兩組腦卒中患者焦慮程度比較

感染組的焦慮發生率為67.24%（39/58），明顯高于對照組的29.61%（61/206）（P<0.05）。兩組的焦慮嚴重程度分布比較，差異有統計學意義（P<0.001），Spearman分析顯示，肺部感染與焦慮呈正相關（r=0.310，P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腦卒中患者抑郁程度比較

感染組的抑郁發生率為53.45%（31/58），明顯高于對照組的20.87%（43/206）（P<0.05）。兩組的抑郁嚴重程度分布比較，差異有統計學意義（P<0.001），Spearman分析顯示，肺部感染與抑郁呈正相關（r=0.299，P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中和肺部感染病理生理機制存在部分相同點，發病后生理功能減退和炎癥介質大量釋放可造成“瀑布樣”級聯反應，增加感染發生風險，同時腦卒中患者年齡普遍較大，呼吸道功能退化導致分泌物清除能力下降，因而更容易發生肺部感染[11]。腦卒中合并肺部感染可進一步加重腦功能損害并影響患者康復，文獻報道患者住院時間可延長7～20 d，病死率增加5%～14%，因此加強腦卒中肺部感染預防和治療極為重要[12]。

近年來由于抗菌藥物的不合理應用，患者感染情況雖然獲得一定控制，但病原菌耐藥率也明顯升高，對抗感染治療形成嚴重考驗，進一步明確腦卒中患者肺部感染特點及影響因素對臨床選擇合理治療方案具有重要參考價值[13]。本研究結果顯示，264例腦卒中患者發生肺部感染58例，占比21.97%，較劉興波等[14]報道結果偏高，可能與患者基礎健康狀況和病情嚴重程度不同均有一定關系，痰培養共檢出病原菌73株，包括革蘭陰性菌47株（64.38%）、革蘭陽性菌23株（31.51%）及真菌3株（4.11%），與王文利等[15]報道結果基本一致，其中有12例患者存在多重感染，選用抗生素時需要完全覆蓋病原菌，以提升感染控制效果并促進患者康復。

隨著醫學水平發展和模式轉變，心理健康在臨床治療逐漸引起重視，大量對手術和慢性疾病患者的觀察結果顯示，焦慮和抑郁是導致肺部感染的重要危險因素[16-17]。腦卒中患者可因腦組織損傷和心理應激而導致焦慮抑郁狀態，可加重患者神經功能障礙，對預后造成不利影響[18]。本研究采用SAS和SDS量表對腦卒中患者心理狀態進行評估，結果顯示感染組和對照組焦慮發生率分別為67.24%和29.61%，抑郁發生率分別為53.45%和20.87%，兩組患者的焦慮和抑郁嚴重程度分布比較，差異有統計學意義（P<0.001），且與肺部感染呈正相關，提示焦慮或抑郁狀態均可增加腦卒中患者肺部感染發生風險，臨床治療過程中需要對患者心理狀態給予重視并及時干預。

焦慮和抑郁是腦卒中患者常見情緒障礙且兩者常合并存在，其原因與腦組織損傷和功能障礙關系密切，腦卒中常見于右側枕葉、額葉及丘腦等部位，造成單胺類神經遞質和相應受體的信號通路障礙。位于腦干的NE能神經元發出的軸突主要經丘腦、基底節及放射冠區向后止于大腦皮層，因此腦卒中也可造成NE水平和功能異常[19-20]。可見腦組織損傷程度增加不僅可導致焦慮和抑郁程度加重，影響患者的治療依從性和康復速度，還可直接增加肺部感染的發生風險。FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1

肺部出現感染，患者的免疫力降低，自我護理能力減退，住院時間延長，費用增加，導致患者無法正確面對自己，不僅可導致焦慮和抑郁程度加重，而且影響患者治療依從性和康復速度，如果長期存在這種負性情緒，會嚴重影響到患者的疾病治療效果，甚至會導致患者及其家屬今后生活質量的下降，因此腦卒中治療過程中需積極關注患者心理狀態并及時干預，幫助患者重新認識并接納自己，有利于減輕患者的病恥感，宣泄焦慮或抑郁等不良情緒，為減少肺部感染等并發癥和促進患者康復創造良好條件。

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（收稿日期：2021-01-06）FB9A108D-3254-4666-B1FC-61A8138815C1