降糖方案中加入達格列凈治療對特定2型糖尿病住院患者BMI及胰島素、血糖達標時間的影響

羅賢

[摘要] 目的 探討在降糖方案中加入達格列凈治療對特定2型糖尿病（簡稱T2DM）住院患者BMI及胰島素、血糖達標時間的影響。方法 本次研究共納入80例研究對象，均為2019年12月～2020年12月期間在上海東方醫院吉安醫院診治的特定T2DM住院患者，均為超重/肥胖患者，其中40例患者在本研究中采用甘精胰島素聯合二甲雙胍治療（常規組），余40例患者在常規組的基礎上加入達格列凈治療（研究組），比較兩組患者不同治療時間階段的血糖水平以及BMI、胰島素用量與血糖達標時間。結果 兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療3 d、治療7 d研究組均明顯低于常規組，且兩組患者治療前與治療后比較空腹血糖水平與參考2h血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者治療前的BMI與胰島素用量，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療3 d、治療7 d的胰島素用量明顯少于常規組，治療7 d的BMI明顯低于常規組，且觀察組治療后的胰島素用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在降糖方案中加入達格列凈治療特定2型糖尿病患者，能獲得較為良好的臨床治療療效，不僅能改善患者的血糖水平、減少胰島素用量，還能縮短患者血糖達標時間，有利于穩定患者的病情，值得應用。

[關鍵詞] 降糖方案;達格列凈;特定2型糖尿病;BMI;胰島素;血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen on the BMI， insulin， and blood glucose standard time in hospitalized patients with specific type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 80 hospitalized patients with specific T2DM who were diagnosed and treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected. They were all overweight or obese. The conventional group （40 patients） were given insulin glargine combined with metformin， and the study group （40 patients） were treated with additional dapagliflozin on the basis of the conventional group. The blood glucose levels at different time periods， BMI， insulin dosage and blood glucose standard time were compared between the two groups. Results There were no statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose in the study group were significantly lower than those in the conventional group. There were statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2 h postprandial blood glucose before and after treatment in both groups （P<0.05）. There were no statistical differences in BMI and insulin dosage between the two groups before treatment （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the insulin dosage in the study group was significantly lower than that in the conventional group. At 7 days after treatment， the BMI in the study group was significantly lower than that in the conventional group. After treatment， the insulin dosage in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen can obtain a relatively good clinical treatment effect in the treatment of specific type 2 diabetes. It can improve the blood glucose level， reduce the insulin dosage， and shorten the blood glucose standard time， which is good for patient condition stabilization. It is worthy of application.0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

[Key words] Hypoglycemic regimen; Dapagliflozin; Specific type 2 diabetes; BMI; Insulin; Blood glucose

2 型糖尿病在臨床上屬于比較常見的一種慢性終身疾病，多發于年齡在35～40歲以上的群體，其發病率在總糖尿病發病率中約占比90.00%左右[1]。該疾病主要是因機體胰島素相對或是胰島素絕對不足所導致的，疾病發生后患者可表現多尿、多飲、消瘦、體重減輕等一系列臨床癥狀[2];誘發2型糖尿病的因素比較多，例如遺傳、肥胖、年齡等;若是患者的血糖水平長期處于控制不佳狀態，不僅會對患者的生活質量造成嚴重影響，甚至還可能會引起各種嚴重并發癥，從而對患者的生命安全構成威脅[3]。基于此，本文主要將2019年12月～2020年12月期間在我院診治的80例特定T2DM住院患者作為研究對象，在降糖方案中加入達格列凈治療，對其應用效果進行探析，為臨床提供參考，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究共納入80例患者，均為2019年12月～2020年12月期間在上海東方醫院吉安醫院院診治的特定T2DM住院患者，均為超重/肥胖患者。其中40例患者在本研究中采用甘精胰島素聯合二甲雙胍治療（常規組），男女占比70.00%（28/40）和30.00%（12/40）;最小年齡者47歲，最大年齡者81歲，平均（68.19±1.82）歲;糖化血紅蛋白平均（10.75±1.03）%。余40例患者在常規組的基礎上加入達格列凈治療（研究組），男女占比62.50%（25/40）和37.50%（15/40）;最小年齡者48歲，最大年齡者83歲，平均（68.23±1.78）歲;糖化血紅蛋白平均（10.72±1.06）%。兩組患者的性別、平均年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均對本研究知情，簽訂同意書;（2）均《符合2型糖尿病防治指南》（2017版）[4]中的診斷標準，并確診為T2DM;（3）均為血糖控制不佳者;（4）本研究經上海東方醫院吉安醫院院倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）中途退出本研究者;（2）合并心肝腎等重要臟器嚴重障礙者;（3）合并惡性腫瘤疾病者;（4）伴有嚴重或急性并發癥、感染者;（5）對本研究藥物過敏者;（6）依從性較差，且配合度不高者。

1.2方法

常規組：甘精胰島素（生產廠家：諾菲安萬特（北京）制藥有限公司;批準文號：國藥準字J20120031）：每日固定時間對患者進行皮下肌注射，藥物劑量根據患者的血糖調整，1次/日。二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20023371）治療：初始劑量0.5 g/次，2次/d，后續根據患者的病情調整劑量。

研究組在常規組的基礎上，加入達格列凈片（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司;批準文號：國藥準字J20170040）治療，起始服用劑量為5 mg/次，1次/d，晨起后口服藥物，不受進食限制;對需要加強血糖控制且藥物耐受的患者，藥物服用劑量可增至10 mg/1次。

1.3觀察指標

（1）測量兩組患者治療前、治療3 d、治療7d的空腹血糖水平[正常參考值范圍（3.9～6.1） mmol/L]、餐后2 h血糖水平（正常參考值范圍<7.8 mmol/L）[5]。

（2）統計兩組患者治療前、治療3 d、治療7 d的BMI、胰島素用量，并記錄兩組患者的血糖達標時間。判斷標準：①空腹血糖控制在（3.9～6.1） mmol/l間;②餐后2 h血糖控制在（4.4～10） mmol/l間;③糖化血紅蛋白值<6.5%[5]。肥胖/超重標準：BMI≥24 kg/m2為超重、≥28 kg/m2為肥胖。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者不同治療時間階段的血糖水平對比

表1結果顯示，兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療3 d、治療7 d研究組均明顯低于常規組，且兩組患者治療前與治療后比較空腹血糖水平與參考2 h血糖水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不同治療時間階段的BMI與胰島素用量

表2結果顯示，兩組患者治療前的BMI與胰島素用量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組治療3 d、治療7 d的胰島素用量明顯小于常規組，治療7 d的BMI明顯低于常規組，且觀察組治療后的胰島素用量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血糖水平達標時間比較

研究組的血糖達標時間為（4.48±1.28）d，常規組為（7.36±1.49）d，研究組血糖達標時間明顯少于對照組（t=9.273，P=0.000，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會的快速發展，人們的生活水平不斷提高，生活習慣與飲食結構也發生改變，導致糖尿病的發病率呈現出逐漸上升的趨勢，并趨于年輕化。2型糖尿病又稱為成人型糖尿病，其主要臨床特征表現為高血糖，具有發病率高、致殘率高、死亡率高等特點[6]。由于2型糖尿病患者的胰島β細胞功能發生改變，從而導致胰島素的早期分泌量也會隨著減弱，甚至是直接消失，進而使得患者的胰島素分泌高峰延遲，最終出現患者餐后血糖水平上升與相應代謝紊亂的癥狀[7]。目前，臨床上多采用口服類降糖藥物或是胰島素治療2型糖尿病患者，以控制患者的血糖水平以及預防并發癥為主[8];但隨著患者病情的進一步發展，部分患者的胰島β細胞在分泌胰島素時，其功能也會逐漸下降;若是僅應用常規的降糖方案治療2型糖尿病，其藥物作用則會慢慢失效，從而難以達到治療疾病的目的[9]。0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

本次研究中，研究組在常規降糖方案中加入達格列凈，其治療后的血糖水平、BMI及胰島素用量和血糖達標時間與常規組比較，均具有統計學差異（P<0.05）;辛婧等[10]學者的研究中，選取80例血糖控制不佳糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組（n=40，單用胰島素強化治療方案）與觀察組（n=40，在對照組基礎上聯合達格列凈治療），結果顯示：觀察組治療12周后BMI水平、胰島素日用量、血糖達標時間與對照組比較，均具有統計學意義;與本研究結果一致。達格列凈作為一種新型的降糖藥物，屬于鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i），當2型糖尿病患者服用后，能夠抑制腎小管SGLT2受體從而抑制鈉-葡萄糖的重吸收，促進尿糖排泄，起到降低患者血糖濃度的作用[11];且達格列凈主要通過非胰島素依賴機制發揮作用，所以不會受到進餐的影響[12]。相關研究資料顯示[13]，2型糖尿病患者應用達格列凈后，可在不增加胰島素分泌的情況下，改善患者的血糖水平;同時，單獨使用或聯合使用，都能降低患者腎臟對葡萄糖的重吸收，可有效提高患者尿糖排泄，有助于增加患者機體能量的消耗，減輕體重，從而達到穩定患者血糖水平的目的。除此之外，2型糖尿病患者服用達格列凈后，在進行葡萄糖排泄的過程之中，還能夠增加患者鈉的排泄，在降低患者血壓方面可起到一定效果，有助于保護患者的心血管[14]。

綜上所述，在降糖方案中加入達格列凈治療特定2型糖尿病患者，能獲得較為良好的臨床治療療效，不僅能改善患者的血糖水平、減少胰島素用量，還能縮短患者血糖達標時間，有利于穩定患者的病情，值得應用。

[參考文獻]

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[12]? 楊紅梅.利格列汀聯合格列美脲對肥胖2型糖尿病患者血糖控制及體質量指數的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：87-88.

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[14]? 何建芳.津力達聯合恩格列凈對2型糖尿病患者血糖及腎功能指標血壓體重指數的影響[J].醫藥論壇雜志，2020，41（4）：134-136.

（收稿日期：2021-08-19）0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425