指法按摩會陰體對初產婦分娩會陰撕裂傷程度的影響

李丹 羅水平 曾洪 肖麗萍 劉俊

[摘要] 目的 研究指法按摩會陰體運用于初產婦分娩中的價值。方法 選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉市婦幼保健院納入的初產婦100例，按隨機數字表法分為三組，其中觀察組40例采用第二產程改良藥物會陰按摩，對照1組30例不行會陰按摩，僅提供阿托品及利多卡因濕敷，對照2組30例不行會陰按摩、阿托品及利多卡因濕敷，常規助產，對三組會陰撕裂程度進行評價，統計三組產后2 h與24 h失血量、住院天數，并進行視覺模擬評分法（VAS）評分，統計三組的會陰側切率，比較各組的干預結果。結果 觀察組會陰撕裂程度輕于對照1、2組（P<0.05）。觀察組產后2 h與24 h失血量、住院天數、VAS評分均低于對照1、2組（P<0.05）。觀察組會陰側切率為22.50%，低于對照1、2組的46.67%、60.00%（P<0.05）。 結論 指法按摩會陰體在初產婦分娩中效果顯著，能夠有效減輕會陰撕裂程度，減少失血量及住院天數，減低會陰側切率，值得推廣。

[關鍵詞] 初產婦;指法按摩;會陰撕裂;利多卡因;阿托品

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0059-03

[Abstract] Objective To study the value of massage on the perineal body in primipara delivery. Methods A total of 100 primiparas included in Pingxiang Maternity and Child Health Hospital in Jiangxi Province from August 2019 to May 2020 were selected and divided into three groups according to the random number table method. Among them， 40 patients in the observation group received modified perineal massage for the second stage of labor. Thirty patients in control group 1 were not given perineal massage， and only provided with atropine and lidocaine wet compresses. Thirty cases of control group 2 were not given perineal massage， atropine， and lidocaine wet compresses. They were provided with routine birth assistance. The degree of perineal laceration in the three groups was evaluated. Blood loss at 2 h and 24 h after delivery， and the hospital days in the three groups were counted. The visual analog scale （VAS） scores were performed. The perineal lateral resection rates among the three groups were calculated. The intervention results among groups were compared. Results The degree of perineal laceration in the observation group was lighter than that in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The blood loss at 2 h and 24 h after delivery， hospitalization days， and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group 1 and 2 （P<0.05）. The perineal lateral resection rate in the observation group was 22.50%， which was lower than that in the control group 1 and 2 （46.67%， 60.00%） （P<0.05）. Conclusion Massage on the perineal body is effective in the delivery of primiparas. It can effectively minimize the degree of perineal laceration， reduce blood loss and hospital days， and reduce the rate of lateral perineal resection. It is worthy of promotion.

[Key words] Primipara; Massage; Perineal laceration; Lidocaine; Atropine

會陰主要指女性陰道口與肛門中的楔形組織，通常是由盆底肌肉、皮膚、筋膜組織以及皮下脂肪等構成，屬于盆底承擔壓力最大的部分。分娩時，其局部承受壓力明顯增加，從而提升撕裂傷發生的風險[1]。尤其是初產婦在第二產程中用力屏氣時可使會陰體受到胎頭影響后擴張，胎頭拔露時會陰可擴張至10 cm，且局部張力擴大，稍有不慎，可能因為用力不當增加會陰撕裂率[2]。曾有報道指出[3]，阿托品、利多卡因濕敷后能夠緩解會陰撕裂程度。但實際工作中發現單純藥物濕敷的效果較為局限。隨著醫療水平的完善，臨床認為在此基礎上加用指法按摩會陰體的效果更好，可進一步提升療效，避免會陰側切，同時降低會陰撕裂程度，有效減輕疼痛，保證產婦自然分娩期間的舒適程度[4-5]。因此本文選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉市婦幼保健院納入的初產婦100例，分析指法按摩會陰體在初產婦分娩中的應用價值，現報道如下。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月至2020年5月江西省萍鄉市婦幼保健院納入的初產婦100例，按隨機數字表法分為三組。觀察組40例，孕婦年齡25～33歲，平均（28.47±1.15）歲，孕齡38～42周，平均（40.03±0.51）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.38±0.61）kg;對照1組30例，孕婦年齡24～31歲，平均（28.86±1.10）歲，孕齡37～42周，平均（39.78±0.42）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.42±0.55）kg;對照2組30例，孕婦年齡24～34歲，平均（28.60±1.09）歲，孕齡38～41周，平均（39.45±0.37）周，胎兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.56±0.50）kg。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：IRB-2019-241）。納入標準[6]：①均屬于初產婦，單胎妊娠;②產婦與家屬知情同意;③意識正常，產檢資料完整，中途未退出。排除標準：①合并糖尿病、嚴重心腦肝腎功能不全及其他產科并發癥者;②存在溝通障礙或聽力異常者。

1.2 方法

1.2.1觀察組? ?①第二產程時選擇1 mg硫酸阿托品（山東華信制藥有限公司，國藥準字H37021468，規格：2 ml：1 mg）+0.1 g利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml：0.1 g），均勻置于散開的棉球上，濕敷在患者會陰體內外雙側。②會陰按摩。助產士右手食指及中指并攏置于陰道后壁，自上而下螺旋式按摩陰道口、會陰體部及大陰唇。

1.2.2對照1組? 不行會陰按摩，僅提供阿托品及利多卡因濕敷，方式與觀察組相同。

1.2.3對照2組? 不行會陰按摩、阿托品及利多卡因濕敷，僅常規助產。

1.3 觀察指標及評價標準

①對三組會陰撕裂程度進行評價。Ⅰ度：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層;Ⅱ度：裂傷已達會陰體筋膜及肌層、累及陰道后壁黏膜;Ⅲ度：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整;Ⅳ度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露[7]。②統計三組產后2 h與24 h失血量、住院天數，并進行視覺模擬評分法（VAS）評分，0分無痛;1～3分輕度，能夠忍受;4～6分中等，尚可忍受;7～10分劇烈，難以忍受[8]。③統計三組的會陰側切率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組會陰撕裂程度比較

觀察組會陰撕裂程度輕于對照1、2組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組產后失血量、住院天數及VAS評分比較

觀察組產后2 h與24 h失血量、住院天數、VAS評分均低于對照1、2組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組會陰側切率比較

觀察組會陰側切率為22.50%（9/40），低于對照1、2組的46.67%（14/30）和60.00%（18/30），差異有統計學意義（χ2=10.535，P<0.05）。

3 討論

分娩是女性的自然生理環節。但近幾年，隨著社會經濟發展及人們生活水平改善，導致我國巨大兒或體重超出3500 g的胎兒明顯增加，且會陰撕裂傷也隨之升高，尤其是初產婦在分娩期間因為會陰體局部承擔極大壓力，一旦保護不當，極易引發撕裂傷。臨床為了規避會陰撕裂傷，通常選擇會陰側切術，以達到縮短產程、保障胎兒順利娩出、預防會陰Ⅲ度裂傷及產后盆底肌松弛的效果，雖然廣泛運用在自然分娩中，但產婦容易產生出血或水腫等現象，加上會陰切開組織層次較多，明顯增加出血量，延長傷口顯露時長，且縫合復雜，導致組織中縫合線結增多，部分產婦無法吸收可吸收線，從而提升切口局部硬結發生率，給產婦帶來極大痛苦[11]。另外，加上產婦對會陰側切術的了解甚少，極易引發恐懼或疼痛等情況，直接影響生活質量。

隨著臨床不斷研究，臨床發現藥物干預能夠減少人工會陰側切率，尤其是阿托品、利多卡因濕敷還可規避會陰受損現象，并有效減輕傷口疼痛程度，但其在改善會陰撕裂程度上效果并不顯著[12-13]。另有研究指出[14]，除了藥物濕敷外加用指法按摩會陰體的效果更好，可有效緩解會陰撕裂程度，并快速減輕疼痛，減少失血量，促進產后快速恢復。本研究結果顯示，觀察組會陰撕裂程度低于對照1、2組（P<0.05）;且產后2 h與24 h失血量、住院天數、會陰側切率、VAS評分均低于對照1、2組（P<0.05），提示觀察組會陰撕裂程度更輕，失血量減少，同時降低疼痛，縮短住院天數，減少會陰側切率，保障產婦安全。經分析發現，將阿托品、利多卡因均勻置于棉球上進行濕敷，其摩擦力較小，且滲透性高，加上會陰體組織中存在一定彈力纖維、肌纖維及毛細血管，利用利多卡因可減輕會陰組織局部的緊張度，并增強水腫位置的神經營養;而阿托品能夠減輕會陰肌肉的痙攣，擴張血管[15]。除此之外，加用指法按摩會陰體后，能夠促進局部血液循環，有效避免相關組織產生致痛因子，從而降低產婦對疼痛的敏感性，快速緩解疼痛，并緩解會陰水腫程度，進一步提升陰道內組織的柔軟性及彈性，從而顯著降低會陰側切率及會陰撕裂傷程度，減少陰道失血量，并加速會陰神經與肌肉的舒展，增強會陰部皮膚的彈性，減少側切率，提升產婦自然分娩的舒適程度[16]。另外，會陰按摩能夠有效緩解分娩期間產道與盆底肌肉因為擴張而引發的疼痛，并松弛陰道與肛門，促使胎頭降低，并縮短第二產程時長。指法按摩作為臨床新型保護會陰的方式，操作簡單，易于推廣，經反復按摩后能夠有效減輕產婦陰道與會陰部位的肌肉壓力，增強會陰中心腱彈性，提升其會陰體的伸展性，促使其恢復原本彈性，有助于保持會陰完整，減低會陰側切率，進而預防胎兒出生引發的會陰撕裂現象，并為順利分娩提供保障，為廣大孕產婦造福[17]。值得注意的是，指法按摩會陰體適應證為無妊娠并發癥、明顯陰道疾病、無陰道分娩禁忌證以及無胎兒異常的孕婦，而會陰水腫、胎兒宮內窘迫、恥骨聯合過度、胎兒過大等均為指法按摩會陰體的禁忌證;另外，按摩手法應輕柔緩慢，且用力均勻，在其宮縮間歇期間應放松手指，避免會陰水腫現象出現，而按摩時間控制在30 min左右;最后應嚴格監測產程進展，觀察其羊水與胎心變化，一旦出現異常及時處理。31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E

綜上所述，指法按摩會陰體的效果明顯，可減輕會陰撕裂程度，減少失血量，縮短住院天數，降低疼痛及會陰側切率。

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（收稿日期：2021-07-30）31A34332-FF5A-4E17-873D-198B4A5FC60E