吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔瘡的臨床效果

江聰

[摘要] 目的 探討吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔瘡的臨床效果。方法 選取2020年1月至2021年1月海南省海口市中醫醫院收治的重度痔瘡患者72例，借助隨機數字法將患者分為兩組，對照組（n=36）應用傳統痔切除術治療，研究組（n=36）應用吻合器痔上黏膜釘合術治療。比較兩組患者的治療總有效率、臨床指標（手術時間、住院天數、創面愈合時間）、不良反應發生率以及復發率。結果 研究組治療總有效率（94.4%）高于對照組（75.0%）（P<0.05）;研究組手術時間[（19.2±3.3）min]、住院天數[（4.6±2.2）d]、創面愈合時間[（8.0±1.4）d]均短于對照組[（29.1±6.1）min、（9.4±1.5）d、（28.4±3.5）d]（P<0.05）;研究組不良反應發生率（8.3%）與復發率（5.6%）均低于對照組（27.8%、25.0%）（P<0.05）;治療后，研究組生理健康評分[（78.5±10.7）分]、心理狀態評分[（79.3±8.9）分]、社會關系評分[（76.3±9.2）分]、獨立能力評分[（75.4±11.2）分]、社會信仰評分[（78.2±8.5）分]、周圍環境評分[（78.6±8.7）分]、總分[（383.2±50.8）分]均高于對照組[（69.8±8.3）分、（62.3±7.2）分、（65.3±6.4）分、（64.2±9.3）分、（68.2±7.3）分、（64.2±7.1）分、（284.7±36.6）分]（P<0.05）;研究組治療依從率（94.4%）高于對照組（77.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重度痔瘡在臨床治療時，應用吻合器痔上黏膜釘合術治療，具有特別確切的臨床效果，可有效緩解臨床癥狀，縮短手術時間，減少住院天數，加快創面愈合時間，并明顯降低發生不良反應的比重，減少復發情況，有利于改善預后，值得推廣。

[關鍵詞] 吻合器痔上黏膜釘合術;重度痔瘡;臨床指標;不良反應

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）10-0046-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） in the treatment of severe hemorrhoids. Methods A total of 72 patients with severe hemorrhoids who came to Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine for treatment from January 2020 to January 2021 were selected as study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with the control group （n=36） treated with traditional hemorrhoidectomy and the study group （n=36） treated with PPH. The overall effective rate of treatment， clinical indicators （operation duration， hospitalization days， and wound healing time）， incidence of adverse reactions and relapse rate were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the study group （94.4%） was higher than that in the control group （75.0%） （P<0.05）. The operation duration （[19.2 ± 3.3]min）， hospitalization days （[4.6±2.2]d）， and wound healing time （[8.0±1.4]d） of the study group were shorter than those of the control group （[29.1±6.1]min， [9.4±1.5]d， and [28.0±1.4]d）， respectively （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.3% and the relapse rate was 5.6% in the study group， which were lower than those in the control group （27.8% and 25.0%）， respectively （P<0.05）. The physical health score （[78.5±10.7] points）， psychological state score （[79.3±8.9] points）， and social relationship score （[76.3±9.2] points）， independence score （[75.4±11.2] points）， social belief score （[78.2±8.5] points）， surrounding environment score （[78.6±8.7] points）， and total score （[383.2±50.8] points） of the study group after treatment were higher than those of the control group （[69.8±8.3] points， [62.3±7.2] points， [65.3±6.4] points， [64.2±9.3] points， [68.2±7.3] points， [64.2±7.1] points， and [284.7±36.6] points）， respectively（P<0.05）. The treatment compliance rate of the study group （94.4%） was higher than that of the control group （77.8%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of severe hemorrhoids， the application of PPH is definitely effective in relieving clinical symptoms， shortening the operation duration， reducing the number of hospitalization days， accelerating the time of wound healing， and significantly lowering the incidence of adverse reactions and relapse rate， and is conducive to improving the prognosis. Therefore， this procedure is worthy of promotion.41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF

[Key words] The procedure for prolapse and hemorrhoids; Severe hemorrhoids; Clinical indicators; Adverse reactions

在臨床常見疾病類型中，痔瘡是其中一種有著高發病概率的疾病，臨床癥狀主要包含大便帶血、肛門墜脹、便時腫物脫出、疼痛等，嚴重影響患者尤其是重度痔瘡患者的生活質量水平[1]。現階段，重度痔瘡患者在治療時，臨床醫師主要應用手術進行治療，但是傳統手術具有較大的創傷性，不僅會帶給患者極大的痛苦，而且患者術后創面愈合時間較長，不利于提高臨床療效[2]。因此，尋找有效且安全的用于重度痔瘡患者的手術治療方法尤為重要[3]。有醫學研究資料顯示，重度痔瘡臨床治療應用吻合器痔上黏膜釘合術（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），可有效改善臨床癥狀，但該結論有待驗證。基于此，本研究探討PPH治療重度痔瘡的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月海南省海口市中醫醫院收治的重度痔瘡患者72例，借助隨機數字法將患者分為對照組（n=36）與研究組（n=36）。對照組男21例、女15例，年齡27～68歲、平均（46.7±3.5）歲，病程2～14年、平均（8.4±1.9）年。研究組男22例、女14例，年齡28～67歲、平均（46.3±3.6）歲，病程3～15年，平均（8.8±1.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。痔瘡包括內痔、外痔、混合痔。

納入標準：①符合重度痔瘡的診斷要求[4]，均為Ⅲ～Ⅳ度痔;②患者知情并同意研究內容。排除標準：①有手術禁忌證者;②機體主要臟器組織（肝臟、肺臟、腎臟等）嚴重受損者;③合并惡性腫瘤者;④臨床基礎資料不全者;⑤精神異常或不配合者;⑥妊娠期或哺乳期婦女。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 應用傳統痔切除術治療。具體過程如下：取截石位，醫師在外痔部分作V形切口切開皮膚，應用止血鉗或剪刀對外痔靜脈叢至齒線稍上方進行分離。再于內痔兩緣作尖端朝向內痔上端的八形切口，分離內痔靜脈叢直至切口上端。以痔核鉗或彎止血鉗夾住內痔上端的直腸黏膜和結締組織，用7號絲線結扎加縫扎，剪去內痔靜脈叢，應用凡士林紗布及敷料進行包扎。

1.2.2 研究組? 應用PPH治療。具體過程如下：在手術前，對患者進行常規腸道準備，并實施腰麻。醫師需取膀胱截石位，消毒患者會陰部，女性患者需對其陰道也進行消毒。擴肛后，應用無創傷鉗夾住患者的肛管環緩慢牽拉，于患者肛門內置入并固定好肛管擴張器。于齒線上方（3 cm左右）應用荷包縫合方式縫合黏膜及其下層組織，荷包線上方伸入吻合器頭端后收緊、包線并打結。于吻合器側孔處拉出荷包縫合線，與此同時旋緊吻合器。當荷包縫合線進入擊發窗口后1/3處時，需開啟保險開關以確保吻合器處于擊發狀態，維持30 s后再將吻合器手柄松開并旋開1/4圈，退出肛門。手術完成后，檢查患者切除的黏膜環的完整性以及吻合口是否有活動性出血現象。同時，在患者肛門處放置復方角菜酸酯栓，并于吻合口及創面上覆蓋無菌止血紗布。手術后應用3 d抗生素，防止發生術后感染。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效? 觀察兩組患者治療后3 d的效果。依據《結直腸肛門外科》[5]中的相關評判標準。顯效：脫垂痔塊回縮，臨床癥狀（便血、疼痛等）消失;有效：脫垂痔塊基本回縮，臨床癥狀（便血、疼痛等）明顯改善;無效：脫垂痔塊回縮沒有變化，臨床癥狀（便血、疼痛等）沒有消失或加重。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 臨床指標? 統計兩組患者的臨床指標，包括手術時間、住院天數、創面愈合時間。

1.3.3 不良反應及復發率? 記錄兩組患者治療后3 d的不良反應發生情況，包括疼痛、出血、肛門墜脹、肛緣水腫、肛門失禁、肛門控便能力差等，統計兩組發生例數，計算發生率。并統計兩組復發情況，依據《結直腸肛門外科》中的相關評判標準：術前癥狀，術后消失，但隨后再次出現。

1.3.4 生活質量? 比較兩組患者在治療前后的生活質量，應用QOL-100進行評估，包含心理狀態、社會信仰、生理健康、獨立能力、社會關系、周圍環境共6個方面，得分越高，說明患者的生活質量越佳。

1.3.5 治療依從性? 比較兩組患者的治療依從性，依據自擬治療依從性量表進行評估。依從：90～100分，患者服從醫護人員的治療安排;基本依從：70～89分，患者基本上可以做到服從治療安排;不依從：≤69分，患者拒絕服從治療安排。問卷100%回收。總依從率（%）=（依從+基本依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組患者治療后的總有效率比較，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

兩組患者的手術時間、住院天數、創面愈合時間比較，研究組均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率、復發率比較

兩組患者的不良反應發生率、復發率比較，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF

2.4 兩組生活質量比較

治療后，兩組患者的生活質量比較，研究組的生理健康評分、心理狀態評分、社會關系評分、獨立能力評分、社會信仰評分、周圍環境評分以及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療依從性比較

治療過程中兩組患者的總依從率比較，研究組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

近些年來，基于新時代的大背景下，工業化進程在社會經濟結構中的發展快速提升，人們在生活、飲食、環境等方面隨之發生了巨大調整，痔瘡的發病概率也隨之呈現日益上升的態勢[6]。特別是對于重度痔瘡來說，手術是唯一且有效的治療方式[7-8]。目前，臨床治療重度痔瘡患者的方法主要包括兩種，即傳統痔切除術治療與PPH治療。傳統痔切除術治療的臨床療效十分不理想，預后較差[9-10]。PPH是意大利學者Longo在上世紀90年代提出的一種新型的治療重度痔瘡患者的手術方式，該手術方式具有創傷小、手術時間短、術后疼痛輕、恢復快等優勢，現已被臨床廣泛應用于治療重度痔瘡患者[11-12]。PPH盡可能地保留患者的肛墊組織，確保患者肛管部位解剖組織的完整性，于齒狀線上方環形切除黏膜及其下層組織，在上提肛墊的同時，阻斷痔瘡的血液循環，進而促使痔核萎縮，明顯改善臨床癥狀。而且PPH在感覺神經末梢相對較為豐富的肛周部位是沒有切口的，顯著緩解患者的術后疼痛感，從而提高患者的臨床治療依從性及配合度[13]。此外，由于直腸下端黏膜是松弛套疊的，極易加重患者的病情，應用PPH可有效對其進行切除，極大程度改善梗阻的情況，有利于緩解患者的排便困難。由此可見，臨床應用PPH治療重度痔瘡，可明顯增強臨床療效，減輕患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，縮短住院天數及手術時間，并減少不良反應的發生，復發率低，安全性高，有利于促進患者早日康復[14-15]。

PPH是一種全新的重度痔瘡治療手術，該手術通過借助懸吊原理，將患者痔瘡上方的黏膜切掉（2～3 cm），然后將脫出來的痔瘡通過懸吊的方式，輔助其回到原來部位區域上，可有效減小患者的創面面積。同時，該手術將黏膜下的血管斷流，可有效縮小痔瘡，從而減輕患者的疼痛感。研究發現，研究組治療總有效率（94.4%）高于對照組（75.0%）（P<0.05）;研究組手術時間[（19.2±3.3）min]、住院天數[（4.6±2.2）d]、創面愈合時間[（8.0±1.4）d]均短于對照組[（29.1±6.1）min、（9.4±1.5）d、（28.4±3.5）d]（P<0.05）;研究組不良反應發生率（8.3%）與復發率（5.6%）均低于對照組（27.8%、25.0%）（P<0.05）;研究組生理健康評分[（78.5±10.7）分]、心理狀態評分[（79.3±8.9）分]、社會關系評分[（76.3±9.2）分]、獨立能力評分[（75.4±11.2）分]、社會信仰評分[（78.2±8.5）分]、周圍環境評分[（78.6±8.7）分]以及總分[（383.2±50.8）分]均高于對照組[（69.8±8.3）分、（62.3±7.2）分、（65.3±6.4）分、（64.2±9.3）分、（68.2±7.3）分、（64.2±7.1）分、（284.7±36.6）分]（P<0.05）;研究組的治療依從率（94.4%）高于對照組（77.8%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明重度痔瘡患者臨床應用PPH治療，可有效提高患者的臨床治療效率，縮短手術時間，減少住院天數，加快創面的愈合，同時，減少不良反應的發生，降低復發率，且有助于提高患者的生活質量，促進患者盡早康復。

綜上所述，臨床應用PPH治療重度痔瘡具有特別確切的臨床效果，可有效緩解臨床癥狀，縮短手術時間，減少住院天數，加快愈合，并明顯降低不良反應的發生率，減少復發，有利于改善預后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-10-28）41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF