氧療聯合肺康復功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病并合肺心病患者的療效觀察

顏為平

736202 敦煌市七里鎮青海油田醫院，甘肅 酒泉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，嚴重者可出現肺心病以及呼吸衰竭等并發癥，威脅患者的生命健康[1]。對COPD 合并肺心病患者采取常規治療的同時，需對患者采取肺康復訓練，促進患者肺功能恢復[2]。此外，對COPD 患者采取氧療在一定程度上可延長患者的生存期，提高其肺功能[3]。本研究對敦煌市七里鎮青海油田醫院收治的COPD 合并肺心病患者采用氧療聯合肺康復功能訓練，旨在分析其臨床價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年6月-2020年6月敦煌市七里鎮青海油田醫院收治的COPD 合并肺心病患者100 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男29 例，女21 例；年齡58～82 歲，平均(68.1±2.4)歲；病程2～21年，平均(16.95±3.25)年；文化程度：初中及以下19例，高中16例，大學及以上15例。觀察組男27 例，女23 例；年齡55～85 歲，平均(68.3±2.1)歲；病程3～20年，平均(15.24±2.69)年；文化程度：初中及以下21例，高中15例，大學及以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合COPD 及肺心病的診斷標準；②所有患者臨床病歷資料均完整且真實有效；③所有患者均意識清楚，能與醫護人員進行溝通交流，能夠配合本次研究；④所有患者均對本次研究內容知情了解，并簽署同意書。

排除標準：①合并其他肺部嚴重疾??；②患者的臨床資料缺失不全；③合并心、肝、腎等其他重要器官疾?。虎芎喜乐鼐裣到y疾病或不能配合本次研究。

方法：①對照組采用肺康復功能鍛煉：對患者采取深呼吸訓練前，護理人員指導患者采取舒適的體位，患者全身處于放松的狀態，幫助患者進行正確的深呼吸訓練；進行深呼吸訓練時，需注意將嘴最大限度地張開進行深呼吸，幫助肺泡最大限度地擴張，從而將氣管中的異物轉移至氣道遠端，有效減少氣道阻塞，幫助患者促進肺功能的康復。②觀察組患者在肺康復功能鍛煉基礎上采用氧療：采取鼻導管吸氧的方式進行，每天吸氧＞15 h，氧流量≤2 L/min，根據患者治療效果調整氧流量。

觀察指標及判斷標準：(1)臨床療效。療效判定標準：①顯效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，所有肺功能以及血氣指標均恢復正常，并未出現不良反應；②有效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，所有肺功能以及血氣指標均得到顯著改善，并未出現不良反應；③無效：治療后，患者臨床癥狀以及所有肺功能、血氣指標均未得到改善或緩解，同時出現不良反應。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)對比兩組患者治療2 周后的氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)水平。⑶臨床癥狀改善時間：呼吸困難、咳嗽和胸悶的改善時間。(4)生活質量：采用圣喬治呼吸問卷評分(SGRQ)評估兩組治療前和治療后1 周、2 周的生活質量，包括：呼吸癥狀部分、活動能力部分、疾病影響部分及總分，采用加權平均方法，分別得出其分值，經過處理得出最后分值，分值是0～100 分。分值越低，生活質量越高。(5)肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數：采用超聲診斷儀測定兩組治療前、治療后肺動脈收縮壓及心臟Tei指數。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者治療2 周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC 水平比較：觀察組治療2 周后PaO2、FEV1、FEV1/FVC 水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較(±s)

表2 兩組患者治療2周后PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1/FVC水平比較(±s)

組別 n PaO2 PaCO2 FEV1/(mmHg) (mmHg) FEV1 FVC(%)觀察組50 65.21±2.5 4 51.23±1.27 0.55±0.11 46.21±4.61對照組50 54.25±2.31 56.42±1.35 0.41±0.12 41.23±1.12 t 27.914 19.799 6.081 7.422 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組患者臨床癥狀改善時間比較：觀察組患者呼吸困難改善時間、咳嗽改善時間及胸悶改善時間低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s，d)

組別 n 呼吸困難 咳嗽改善 胸悶改善改善時間 時間 時間觀察組 50 2.62±0.23 1.72±0.23 2.41±0.23對照組 50 3.24±0.31 2.39±0.53 3.51±0.34 t 11.358 8.2 23.913 P 0.001 0.001 0.001

兩組患者生活質量評分比較：治療前，兩組患者的SGRQ 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后1 周、2 周對比兩組評分，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SGRQ評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 50 61.25±2.36 50.21±3.59 41.39±2.36對照組 50 63.69±1.25 58.93±2.15 50.12±3.26 t 8.048 6.671 8.284 P 0.826 0.000 0.000

兩組患者肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數比較：治療前，兩組患者的肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的肺動脈收縮壓、心臟Tei 指數下降幅度優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者脈動脈收縮壓、心臟Tei指數比較(±s)

表5 兩組患者脈動脈收縮壓、心臟Tei指數比較(±s)

組別 n 肺動脈收縮壓(mmHg) 心臟Tei指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 48.78±1.25 41.26±2.52 0.59±0.12 0.42±0.11對照組 50 49.05±1.87 47.25±1.65 0.58±0.16 0.51±0.17 t 9.075 4.538 4.209 3.350 P 0.784 0.013 0.924 0.021

討 論

COPD 是一種以持續氣流受限為特征的肺部疾病，臨床發病率及致死率較高。肺心病是肺動脈持續高壓而引起的心臟疾病，多見于COPD 重癥患者，該類患者治療預后較差[4]。相關臨床研究表明，COPD合并肺心病患者致死率較高，而在患者治療期間采取肺康復功能訓練以及氧療可改善患者肺功能[5]。肺康復功能訓練是采取深呼吸訓練等方式幫助患者提高肺部呼吸功能，并及時清理患者呼吸道內的異物，以減少氣道阻塞[6]。氧療在臨床中應用較為廣泛，可治療多種重癥疾病患者，幫助患者改善血氧濃度[7]。此外，有關文獻研究表明，對COPD 合并肺心病患者采用氧療的方式治療，可有效改善患者的低氧血癥，提高PaO2水平，降低血液內二氧化碳潴留或缺氧對患者造成的影響，其肺動脈持續高壓癥狀也可得到有效緩解，減少心臟排血量，達到治療肺心病的目的[8]。由于吸氧量增加，促使患者進行自主吸氧，提高肺呼吸功能，利于改善患者肺功能指標，促進肺功能康復[9]。

氧療聯合肺康復功能鍛煉不僅可幫助提高患者肺功能水平，也可改善患者的血氣及心肺相關指標，縮短患者癥狀改善時間，更有利于患者肺康復。觀察組患者臨床療效高于對照組，說明相較于單獨使用肺康復功能訓練，肺康復聯合氧療治療COPD 合并肺心病患者更有利于提高患者的臨床療效，臨床優勢明顯。

綜上所述，對COPD 合并肺心病患者采用長期氧療聯合肺康復功能鍛煉，更有利于提高患者臨床療效，改善肺功能以及血氣分析指標水平，值得臨床廣泛應用。