社區規范化管理對糖尿病患者提高血糖控制率的效果分析

魯慧

432100 孝感市孝南區車站街社區衛生服務中心，湖北 孝感

糖尿病是由多病因引起的胰島素分泌或利用障礙而導致的代謝性疾病，以慢性高血糖為主要特征，已經成為嚴重威脅人類生命健康的世界性公共衛生問題。雖然糖尿病的病因及發病機制尚無統一說明，但目前普遍認為與遺傳及環境因素密切相關。糖尿病患者主要表現為多飲、多尿、多食及消瘦等典型癥狀，急性并發酸中毒會危及患者生命安全，慢性并發癥可累及患者全身重要器官，導致其生活質量急劇下降[1-2]。雖然多數糖尿病患者無需長時間住院治療，僅需控制自身血糖，但對于不重視自身疾病的患者，如果在日常生活中未有效檢測自身血糖、未合理調整飲食結構，則會導致患者出現血糖控制不佳情況，甚至出現胰島功能衰退等問題。所以，為探究社區規范化管理在糖尿病患者中的應用效果，本研究以124例糖尿病患者為研究對象，以常規護理為對照處理開展分析，現報告如下。

資料與方法

選取2018年12月-2020年12月孝感市孝南區車站街社區衛生服務中心收治的糖尿病患者124例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組62 例。對照組男28 例，女34 例；平均年齡(65.3±2.7)歲；平均病程(4.5±1.8)年；學歷水平：高中及以下文化31 例，大專文化16 例，本科及以上文化15 例。試驗組男37例，女25 例；平均年齡(68.2±3.3)歲；平均病程(5.8±1.9)年；學歷水平：高中及以下文化30例，大專文化15 例，本科及以上文化17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①符合糖尿病的臨床診斷標準，均為2 型糖尿病；②患者表現出不同程度的臨床癥狀且均采用胰島素治療；③臨床資料完整者[3]。

排除標準：①腦卒中等腦部疾病患者；②認知障礙等精神類疾病的患者；③心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

方法：(1)對照組：患者統一接受常規護理，自行監測血糖變化，按照醫囑進行相關藥物治療，通過日常控制飲食及糖量攝入達到控制血糖的目的。(2)試驗組：患者給予社區規范化護理，主要包括：①社區護理小組組建：選派具有專業知識的醫生及護理經驗的護士深入社區護理活動當中，教會護理人員疾病的護理方法等知識，以社區的形式對糖尿病患者展開延續護理。走訪患者并盡快建立起獨立健康檔案，針對患者的年齡等一般資料及病情治療做詳細記錄，便于統一管理。結合患者實際病情，給患者制定個性化飲食與運動方案，按患者運動情況，科學計算每日蛋白質、脂肪、碳水化合物等攝入量。②健康宣教與心理疏導：對患者展開集中教育聯合個別指導，護理人員以組織健康講座及病友交流會等相關活動達到宣傳疾病相關知識的目的，從而引起患者對自身病情的重視以提高護理配合度，同時還可以通過分發健康手冊的方式宣傳相關并發癥的預防及自我護理方法。心理健康干預以上門面談的方式開展，增加與患者的溝通并傾聽其煩惱，同時可以適當組織集體文娛活動以疏導患者負面情緒。③飲食及運動相關指導：了解患者實際情況并制定健康飲食方法，計算碳水化合物等營養物質的每日攝入量并加以控制，指導患者進行運動強度適中的運動，再對患者進行用藥指導，盡快幫助患者形成正確且健康的生活習慣。④綜合干預措施：囑咐患者做好血糖測量工作，定期上門為患者監測空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，對患者飲食、運動情況進行詢問，觀察患者生活習慣與用藥情況。

觀察指標：(1)血糖相關指標：測量患者在護理前后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等相關指標，并以此作為患者血糖控制效果的重要依據。(2)血糖控制率：根據患者實際情況將血糖控制情況分為理想控制、一般控制以及控制無效，具體劃分標準：①理想控制：患者已進行血糖自我測量，并嚴格按照醫囑服用降糖藥物，空腹血糖＜6.5 mmol/L；②一般控制：患者掌握胰島素注射方法及相關健康知識，空腹血糖6.5～7.5 mmol/L；③控制無效：患者并未按照醫囑嚴格進行用藥，未形成良好的生活習慣且空腹血糖水平大多＞7.5 mmol/L[4]。血糖控制率=(理想控制+一般控制)/總例數×100%。(3)并發癥發生情況：主要以患者在治療期間出現糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心臟病及糖尿病酮癥酸中毒等并發癥為觀測指標，計算并發癥發生率并進行差異分析。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血糖相關指標比較：護理前兩組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后對照組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平高于試驗組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖相關指標比較(±s)

表1 兩組患者血糖相關指標比較(±s)

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)組別 n 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 62 8.14±0.67 8.24±0.38 13.26±1.16 14.14±0.97 6.84±0.88 6.62±0.88試驗組 62 8.17±0.88 6.75±0.56 13.62±1.26 9.67±0.69 6.82±0.79 6.11±0.79 t 0.893 8.385 0.870 9.829 0.877 8.375 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者血糖控制率比較：對照組患者血糖控制率低于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖控制率比較[n(%)]

兩組患者糖尿病并發癥發生率比較：對照組患者糖尿病并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者糖尿病并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

由于人類飲食結構及生活習慣的改變，糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢且逐漸低齡化，一旦患病終生無法根治，只能依靠藥物治療及日常習慣的調整來達到控制病情的目的，但患者的生活質量受到嚴重的影響，其經濟壓力也逐漸增大[5]。社區規范化管理的引入強調了護理工作的規范性及細節性，主要通過健康講座等途徑引起患者對自身健康的重視，并在規范化管理下實現血糖控制率的提升[6]。

以往臨床采用常規糖尿病管理，由于流程不具有規范性與細節性，缺乏專業性，難以有效發揮理想的管理效果。社區規范化管理的引入強調了護理工作的規范性及細節性，主要通過健康講座等途徑引起患者對自身健康的重視并在規范化管理下實現血糖控制率的提升。社區管理屬于延續管理模式，將其應用于糖尿病患者，可通過監測患者血糖水平、糾正不良飲食習慣、規范用藥等措施，控制患者血糖指標，延緩病情進展。當對患者實施社區規范化管理，給患者開展各項健康教育、個性化指導，給患者制定飲食、運動、日常生活、用藥指導等規范化管理內容，更有助于提升其血糖控制效果。

本研究結果表明，護理后試驗組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標均明顯低于對照組，這一結果充分說明經社區規范化管理后糖尿病患者的各項血糖指標明顯得到改善，與社區規范化護理及時叮囑患者進行飲食控制及科學用藥有關。試驗組血糖控制情況優于對照組，這一結果充分說明經社區規范化管理的糖尿病患者的血糖控制率明顯更好，這是因為社區規范化管理起到一定的宣傳作用，加強了患者對自身疾病及健康用藥的關注，患者的治療及護理依從性得以有效提高，在一定程度上保障了整體血糖控制的效果。試驗組發生率明顯低于對照組，這一結果充分說明經社區規范化管理的糖尿病患者的并發癥明顯變少，與田英機[7]在的研究結果相一致，不僅再次驗證了本次研究結果，同時還為相關研究提供了可靠的研究資料。由于患者在社區規范化管理中，養成了良好的飲食、運動、生活習慣，能夠從根源上減少并發癥的發生，有助于保障患者的安全性。

綜上所述，社區規范化護理滿足了患者更多的需求，能夠給予患者更多的社會支持，可以從多個角度對患者進行更加科學且優質的護理。