全程健康教育模式在高血壓合并糖尿病患者管理中的作用分析

王雪蓮

100097 北京四季青醫院慢性病管理科，北京

高血壓是一種多因素引起的動脈壓異常性疾病，屬于心血管綜合征，也是引發多種心血管疾病的獨立危險因素[1]。我國社會逐漸步入老齡化，同時老年患者身體功能逐漸下降，導致高血壓在老年人群中的發病率越來越高。高血壓合并糖尿病可增加患者治療的難度，使患者的血糖、血壓達標，不僅需要開展有效的藥物治療，還需要患者具有良好的自我管理能力，以確保其生活、飲食、用藥的合理性，從而起到輔助治療的作用。但在實際治療中，部分患者會因為各種原因不能堅持治療，導致不可逆轉的嚴重并發癥[2]。本研究分析了全程健康教育模式應用于高血壓合并糖尿病患者的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019年11月-2020年11月北京四季青醫院慢性病管理科就診60 例高血壓合并糖尿病患者，按隨機數字表法分成兩組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡39～76 歲，平均(58.65±3.54)歲；病程0.58～11年，平均(6.23±1.50)年；舒張壓(DBP)水平105～123 mmHg，平均(108.71±9.51)mmHg；收縮壓(SBP) 水 平142～159 mmHg， 平 均(151.40±13.49)mmHg；空腹血糖(FPG)水平7～9 mmol/L，平均(8.05±0.92)mmol/L；2 h餐后血糖(2 hPBG)水平8～10 mmol/L，平均(9.67±1.15)mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)水平6～8%，平均7.22%±0.67%。研究組男16 例，女14 例；年齡37～78 歲，平均(59.14±3.78)歲；病程0.42～12年，平均(6.41±1.62)年；DBP 水平104～122 mmHg，平均(108.48±9.68)mmHg；SBP 水平144～158 mmHg，平均(152.21±12.87)mmHg；FPG水平7～9 mmol/L，平均(8.09±0.93)mmol/L；2 hPBG 水平8～10 mmol/L，平均(9.70±1.17)mmol/L；HbA1c水 平6%～9%，平 均7.35%±0.71%。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。研究經院內倫理委員會批準。

納入標準：①符合世界衛生組織中高血壓合并糖尿病診斷標準[3]；②臨床資料齊全；③溝通良好。

排除標準：①合并認知功能障礙；②合并嚴重器質性病變；③合并腫瘤性疾??；④合并妊娠期及哺乳期女性；⑤中途退出研究。

方法：兩組患者均展開對癥治療。對照組給予常規健康教育干預，包括病情監測、用藥指導及疾病知識宣教，同時發放《國家基層高血壓防治管理指南(2020 版)》與《中國糖尿病防治指南(2020 版)》并告知其自行閱讀與學習。此外，還需幫助其糾正不良生活習慣，制定合理的飲食、運動及生活習慣，以減少對其自身血壓及血糖水平的影響。研究組展開全程健康教育干預，具體措施包括以下幾方面。①結合醫生、護理人員及營養師組建全程健康教育干預小組，并結合科室既往資料及相關文獻制定相應的健康教育干預措施，然后將其應用到患者護理管理的全過程。②對患者宣教有關疾病知識，并告知其預防和治療方案，以增加患者疾病認知度，同時展開心理護理，以減少患者異常情緒，并向患者介紹各種藥物的使用標準與劑量，囑咐患者要謹遵醫囑，規避其濫用藥及私自更換藥物現象的發生。③在日常宣教中叮囑患者多讀與保健、疾病知識相關的書籍，并定期在院內開展知識講座，邀請患者參加，并發放宣傳手冊。④創建健康檔案，并教會與叮囑其按時監測血糖、血壓，同時定期叮囑患者定期到院檢查，并將檢查結果記錄在案，以便及時掌握患者情況，具有針對性地給予科學指導。⑤叮囑患者每天適當運動，每餐餐后1 h 后運動20～30 min，如慢走、打太極等，可有效地控制體重，提升胰島素敏感性，進而控制血糖、血壓。⑥了解患者飲食習慣，為患者和家屬講解保持良好飲食習慣和生活習慣的重要性，并為其講解各種營養攝入的重要性，同時發放營養手冊，以保證飲食的合理性。指導患者如何填寫飲食日記，護理人員通過定期檢查飲食日記，亦可發現患者不良飲食習慣，并予以糾正，以利于患者血糖、血壓的控制。⑦展開定期隨訪，明確患者康復情況及病情進展，同時指導患者正確增減藥物劑量及合理生活。

指標觀察: ①兩組患者血壓及血糖指標水平比較：血壓水平，干預前后測量患者的DBP、SBP；血糖水平，干預前后檢測患者FPG、2 hPBG、HbA1c。②以本院自制量表評估患者合理飲食、正確用藥、堅持運動及血糖/血壓監測方面的能力。③護理滿意度采用護理滿意度評分量表評估，其中＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分則為不滿意?？傮w滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。④生活質量以生活質量綜合評定問卷——74 量表(GQOL-74)評估，包括生理功能、軀體功能、心理功能及社會功能4個子量表，各項25分，分數越高生活質量越高。

統計學方法：數據均用SPSS 23.0 統計學軟件予以處理，計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者血壓及血糖指標水平比較：研究組患者干預后DBP 與SBP 指標水平，以及FPG、2 hPBG 與HbA1c指標水平均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血壓及血糖指標水平比較(±s)

表1 兩組患者血壓及血糖指標水平比較(±s)

組別 n 血壓指標水平 血糖指標水平DBP(mmHg) SBP(mmHg) FPG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 30 95.88±7.67 142.48±11.02 7.23±0.83 8.67±1.09 6.53±0.54研究組 30 82.36±6.71 131.34±10.06 5.24±0.64 5.81±0.96 5.10±0.47 t 7.267 4.089 10.400 0.785 10.941 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者自我管理能力比較：研究組患者自我管理能力高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較[n(%)]

兩組患者護理滿意度比較：研究組患者總體滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

兩組患者生活質量評分比較：研究組患者生活質量評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 軀體功能 心理功能 社會功能對照組 30 19.15±2.14 19.36±2.28 20.14±2.33 19.12±2.06研究組 30 22.11±2.18 22.73±2.40 23.05±2.41 22.27±2.10 t 5.307 5.575 4.754 5.865 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

糖尿病合并高血壓患者如果血糖、血壓控制不達標，會加速動脈硬化，致微血管及大血管病變，最終導致患者心、腦、腎等靶器官的損害，如腦出血、腦梗死、頸動脈閉塞、冠心病、腎功能不全、腎衰竭與下肢動脈閉塞等不可逆的嚴重并發癥[4]，對患者生活質量造成嚴重的影響，加重社會和家庭的經濟負擔。因此，嚴格控制血壓、血糖是提高患者生活質量，減少并發癥的關鍵措施?；颊呔哂辛己玫囊缽男?、健康的生活方式與科學的飲食習慣，才是控糖、降壓的重要手段。這就需要護理管理及健康教育，使患者最終獲益。而既往應用的常規健康教育方式內容較為單一，干預質量一般，不能滿足日趨加劇的臨床護理需求，故需要以一種更為有效的健康教育方案來對患者進行干預，以提升健康教育的有效性，確?；颊呖梢杂行嵘⒏纳萍膊☆A后質量。

全程健康教育模式屬于新型護理模式的一種，其通過醫生、護理人員與營養師的緊密結合，可對患者展開具有綜合性、針對性的健康教育。全程健康教育模式可通過對患者展開心理疏導來緩解患者不良情緒，并穩定患者心理狀態，同時還可以幫助其建立對抗疾病的信心，進而使其以良好的心態去面對疾病，并主動配合護理人員開展護理服務。進行疾病知識宣教可以提升患者對糖尿病與高血壓的正確認知，減少患者因為不了解疾病而出現的不良情緒，同時還可以使其認知到積極地配合護理人員展開護理服務，并且堅持自我日常護理保健，可有效控制疾病的進展及相關并發癥的發生，對控制疾病現狀有極大的幫助。指導患者相關的護理技巧，并對其進行飲食干預、用藥指導以及運動指導等全方面護理干預，可以規范患者飲食行為，減少不良飲食而導致的病情加重，減少相關心腦血管并發癥的發生。

本研究結果顯示，在全程健康教育模式干預下，研究組患者自我管理能力、血糖及血壓控制情況、護理滿意度均優于對照組。這表明全程健康教育模式具有顯著的護理效果及應用價值，其可以規避患者因錯誤的生活習慣而導致的病情反復及并發癥的發生，并增加患者治療依從性，減少因血壓、血糖變化給其帶來的傷害，進而顯著提升了患者的康復效果及護理滿意度，為其穩定病情打下良好的基礎。

綜上所述，對高血壓糖尿病患者開展全程健康教育干預，其護理效果顯著，可提升患者自我管理能力，進而起到顯著的控糖、控壓效果，對患者生活質量的提升著積極的意義。