營養護理在妊娠糖尿病合并鐵蛋白缺乏患者中的效果研究

李莉 狄建英 楊毅

100069 北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心(北京市豐臺區婦幼保健院)， 北京

妊娠合并鐵蛋白缺乏是指由鐵缺乏導致的貧血，外周血紅蛋白(Hb)＜110 g/L，血清鐵蛋白＜30 g/L。妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發生或發現糖代謝異常，發生率為5%～20%[1-2]。GDM 合并鐵蛋白缺乏增加了患者營養治療困難度，如控制不良，對孕婦、胎兒影響極大，近遠期并發癥多。對孕婦的影響包括流產、早產、妊娠期高血壓、感染及羊水過多。對胎兒和新生兒影響包括胎兒畸形、胎兒窘迫、巨大兒、胎兒生長受限及胎肺延遲發育成熟等。因此，做好GDM 合并鐵蛋白缺乏患者的護理并使其安全地度過孕產期，對降低孕婦及胎兒的危險系數十分重要。本研究著重探討了GDM 合并鐵蛋白缺乏患者進行營養指導并建立營養檔案的有效性，現將結果報告如下。

資料與方法

納入2018年2月-2020年2月北京市豐臺區婦幼保健計劃生育服務中心收治的80 例GDM 合并鐵蛋白缺乏患者，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組年齡24～32 歲，平均(31.72±0.33)歲；產次1～2 次，平均(1.26±0.13)次；孕周28～34 周，平均孕周(30.13±2.31)周。研究組年齡22～35 歲，平均(28.78±3.52)歲；產次1～3 次，平均(1.28±0.20)次；孕周28～34 周，平均孕周(30.44±2.63)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：GDM 合并鐵蛋白缺乏診斷參考《妊娠期糖尿病指南(2021年版)》；自愿參與本次研究，依從性較好。

排除標準：①合并嚴重的心臟疾病；②肝腎功能異常；③多胎妊娠；④存在認知功能障礙；⑤拒絕參加。

方法：⑴對照組接受常規指導，內容包含指導患者開展科學合理飲食，引導孕婦盡可能地選擇升糖指數低的碳水化合物，適量攝入新鮮水果與蔬菜，少食多餐，保證高蛋白飲食。⑵研究組接受常規指導的同時給予營養護理。①建立個性化營養護理檔案。原則包括：保證孕婦及胎兒營養，減少糖分的攝入，增加蔬菜和蛋白質在膳食結構中的比例，避免引起饑餓性尿酮體；采用分餐的就餐方式；購買血糖儀、尿酮體試紙，記錄每日三次正餐、加餐的食品交換份數；空腹、三次正餐后的2 h、21:00的血糖及尿酮體值；三次正餐后運動30 min[3]。②孕期營養護理指導過程：a.收集孕婦基本信息及相關化驗指標，包括姓名、年齡、身高、孕前體重、孕前體重指數(BMI)、體型，根據相關化驗指標判斷孕期高危因素。b.根據孕婦的孕前BMI判斷孕婦體型，結合孕婦體力勞動強度計算出所需能量及來源。c.根據不同熱量所需的各組食品交換份數確定孕婦一日所需各類食物交換份數。d.一天的食物量按早中晚10%～15%、20%～30%、20%～30%、加餐5%～10%的比例，將各類食物交換份合理地分配到一日三餐中，其中加餐食物從正餐中扣除；同時提供不同熱量所需量對應的參考食譜。e.建立營養護理檔案后，每2 周進行飲食指導，每周復查1～2 次血糖、尿糖，復查時攜帶就診前3 d的飲食記錄表及自我檢測表，包括體重、血糖、尿酮體；根據血糖、鐵蛋白、Hb 調整飲食指導方案[4]。f.根據孕婦營養狀況及鐵蛋白情況，予以補充不同劑量、種類的鐵劑。當鐵蛋白＜30 μg/L，每日補充60 μg。③通過營養指導、營養護理檔案的建立，將血糖控制在空腹＜5.3 mmol/L，餐后2 h＜6.7 mmol/L，尿酮體陰性，鐵蛋白＞30 g/L。同時使孕婦體重適度增加[5]。如出現血糖超標的情況，則調整孕婦飲食結構，增加運動。如檢測出尿酮體陽性，則指導孕婦增加飲食。鐵蛋白或Hb下降增加口服補鐵劑。

觀察指標：統計患者孕12 周、24 周、37 周Hb、鐵蛋白、體重、空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理。計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者Hb、鐵蛋白、體重比較：兩組患者孕12 周Hb、鐵蛋白、體重對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；孕24 周、37 周后，研究組Hb、鐵蛋白高于對照組，體重低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Hb、鐵蛋白、體重對比較(±s)

表1 兩組患者Hb、鐵蛋白、體重對比較(±s)

組別 n Hb(g/L) 鐵蛋白(g/L) 體重(kg)孕12周 孕24周 孕37周 孕12周 孕24周 孕37周 孕12周 孕24周 孕37周對照組40 87.98±56.23 90.48±4.13 113.00±13.48 22.17±8.49 10.74±4.85 5.23±0.32 73.20±10.29 71.38±4.91 70.20±10.29研究組40 87.78±56.44 105.83±4.86 121.10±13.48 22.19±8.45 15.83±3.81 8.34±1.89 73.80±10.50 67.82±3.85 62.85±12.19 t 0.015 15.221 2.687 0.105 5.219 10.261 0.258 3.680 4.103 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者血糖指標比較：孕12 周血糖水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；孕24 周、37 周后，研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化Hb 低于對照組，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者血糖指標比較(±s)

組別 n 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) HbA1c(%)孕12周 孕24周 孕37周 孕12周 孕24周 孕37周 孕12周 孕24周 孕37周對照組40 8.84±4.91 6.88±0.85 5.05±0.44 10.85±0.91 9.04±0.44 7.27±1.56 7.35±0.66 6.83±0.56 5.98±0.17研究組40 8.85±4.58 6.08±0.66 4.83±0.24 10.89±0.45 8.22±0.33 6.31±1.31 7.38±0.85 6.01±0.44 5.05±0.22 t 0.009 4.701 2.776 0.249 9.428 2.980 0.176 7.282 25.155 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

妊娠合并糖尿病患者的機體長期處于高血糖狀態，極易導致機體重要臟器的損害，使胎兒生長發育受到影響，引起一系列不良妊娠結局。妊娠糖尿病合并鐵蛋白缺乏是患者在患有糖尿病的同時伴有貧血，由于妊娠期患者對于用藥有著嚴格的要求，可選用的藥物范圍較窄。除了通過藥物控制疾病外，有效的飲食干預也能夠控制血糖、糾正貧血。以往的臨床飲食干預是通過給予患者健康宣教，以口頭宣教的方式進行保健、飲食知識講解。但是患者極易發生遺忘、遺漏等情況，無法糾正不良飲食習慣，易造成血糖水平、Hb 出現波動；同時，妊娠期對營養攝入的需求增加，妊娠早期患者伴有惡心、嘔吐現象，若是不及時進行飲食干預，極易導致貧血的發生，故而給予良好的營養指導十分關鍵。

妊娠期通過個性化營養指導，可以幫助患者糾正飲食習慣，有效改善患者血糖水平，使血糖控制更為理想。以往臨床上對于GDM 合并鐵蛋白缺乏的營養指導較少，本研究結果證實，GDM 合并鐵蛋白缺乏患者的飲食干預具有重要意義，能夠調節血糖水平，有利于糾正貧血，糖代謝正常則有利于鐵蛋白、Hb在正常范圍內，二者之間有聯動關系[6-7]。

綜上所述，通過對GDM 合并鐵蛋白缺乏患者進行營養指導，指導個性化飲食，能有效地促進血糖水平以及鐵蛋白恢復正常，促進分娩的順利進行。