應用以護士為中心的多學科護理對腦出血患者的效果分析

孫菊 史士麗

223800 宿遷瑞年康復醫院，江蘇 宿遷

腦出血又稱為出血性腦卒中，其發病機制為腦實質內出血導致顱內壓增高或腦水腫，造腦神經損傷，該病有較高的致殘率和致死率，嚴重影響患者的生命安全[1]。目前治療腦出血的方式以顱內血腫清除術為主，但單一手術治療會遺留部分神經功能障礙，影響患者的生活質量。研究顯示，對腦出血患者采取積極有效的護理措施可改善患者神經功能，加快患者康復[2]。以護士為中心的多學科護理模式是一種新型護理方式，該模式以護士為中心，建立不同學科醫護小組。基于此，本研究對腦出血患者術后應用以護士為中心的多學科護理，旨在分析該護理模式對其神經功能及生活質量的影響，報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2020年5月宿遷瑞年康復醫院收治的腦出血患者80例，按隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組男21 例，女19 例；年齡21～86 歲，平均(60.54±15.77)歲；發病時間0.2～3.5 h，平均(2.35±0.18)h；出血量25～36 mL，平均(31.35±3.13)mL。觀察組男23 例，女17 例；年齡21～85 歲，平均(61.38±15.52)歲；發病時間0.2～3.3 h，平均(2.42±0.21)h；出血量26～35 mL，平均(31.24±3.21)mL。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準：①經頭顱CT 影像檢查確診；②符合《中國腦出血診治指南(2014)》中關于腦出血的診斷標準[3]；③臨床資料完整者。

排除標準：①嚴重精神疾病無法溝通者；②聽力或交流障礙者；③合并心肝腎等臟器嚴重衰竭者。

方法：對照組行常規護理，主任醫師對患者進行病情評估，根據患者不同的病情制定個性化的護理方案，責任護士針對患者心理開展護理服務，并在患者病情穩定后給予相應的康復訓練、用藥指導、相關疾病知識宣教，保證患者體位良好和大小便通暢，指導患者進行合理的生活作息，叮囑其多食用高營養食物，禁多鹽、高糖、辛辣等刺激性食物，忌煙酒。

觀察組采用常規護理與以護士為中心的多學科護理模式。常規護理內容同對照組。以護士為中心的多科學護理措施如下。①組建以護士為中心的多學科護理小組，成員由責任護士長1 名、護士4 名、主治醫師1 名。心理師1 名組成。②護理方案制定，專科護士對患者進行基本信息記錄，將其分享至主治醫師和責任護士長，由責任護士長組織護理方案制定會議，建立一套以護士為中心的個性化多學科護理方案。③多學科交流會，責任護士長定期開展交流會，各學科成員進行匯報，由責任護士長進行總結，然后改進護理細節。④多學科護理小組各司其職，責任護士長做好協調各科成員，并歸整患者信息檔案，配合組內成員建立檔案袋，其他成員需以護士為中心展開工作；腦出血主治醫師需定時評估患者病情，診斷其臨床表現，反饋到護士處，護士按照醫囑進行護理改進；康復訓練師應評估患者身體恢復情況，安排合適的康復鍛煉計劃，配合護士開展康復工作；營養師通過護士提供的基本資料，定制相應的營養膳食；2 d檢查1次患者的心理狀態，安撫其消極情緒，囑咐患者若出現心理異常應及時告知醫護人員；在患者出院后繼續對其進行檢查和上門服務，加強與家屬的溝通，隨時匯報給責任護士長。⑤各方應以護士為中心，配合護士的護理工作需求，不斷調整各科的工作細節。

觀察指標：①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者護理前后神經功能評分，總分42分，分值與神經功能成反比；②對比兩組患者生活質量得分，采用生活質量量表，量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況4 個維度，總分100 分，分值與生活質量成正比；③采用醫院自制調查問卷對護理滿意度進行比較，滿分10 分，0～3 分為不滿意，4～7 分為一般滿意，8～10 分為非常滿意。總有效率=(一般滿意+非常滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理，計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者神經功能評分比較：護理前兩組NIHSS評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組NIHSS評分降低，觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經功能NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者神經功能NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n 護理前 護理后對照組 40 35.62±5.14 30.94±3.15觀察組 40 35.79±4.88 26.75±2.91 t 0.15 6.18 P 0.88 0.00

兩組患者生活質量得分比較：護理前兩組生活質量(生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況)得分，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組生活質量(生理功能、生理職能、軀體疼痛與一般健康狀況)得分均升高，觀察組生活質量得分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量得分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量得分比較(±s，分)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 40 46.71±3.77 52.38±5.15 46.88±3.98 55.19±4.93 46.94±4.19 55.54±5.21 45.68±4.69 55.11±5.47觀察組 40 46.73±3.51 68.11±5.82 46.84±4.25 67.84±5.62 46.55±4.13 67.62±5.47 46.22±4.34 66.22±6.54 t 0.02 12.80 0.04 10.70 0.42 10.11 0.53 8.24 P 0.98 0.00 0.97 0.00 0.68 0.00 0.59 0.00

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討 論

腦出血作為神經內科常見的顱腦疾病，是由腦實質內出現血管破裂導致患者的出血，因此又稱為出血性腦卒中，臨床多表現為意識不清、失語、偏癱等，好發于高血壓、高血脂及高血糖人群[4]。相關文獻顯示，腦出血約占腦卒中發病人群的30%，致死率僅次于惡性腫瘤及心血管疾病，且預后效果相對較差[5]。臨床上主要采取顱內血腫消除術，緩解患者顱內高壓狀態，單一手術治療雖然治療效果顯著，但仍有部分神經功能障礙存留[6]。因此，在術后采取積極有效的護理對患者病情改善具有重要意義。常規護理模式應用于腦出血患者的護理中，難以達到預期效果。以護士為中心的多學科護理是基于多學科協作護理模式衍生的[7]，多學科協作護理模式目前被廣泛應用于慢性疾病的護理，而以護士為中心可極大地提高對患者的護理質量，增加護理效率。

本研究結果中，護理干預后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，提示以護士為中心的多學科護理方法可有效促進患者神經功能的恢復。分析其原因：以護士為中心的多學科護理模式通過多學科專業護理人員協同護理，以護士為中心互相交流、協作，使患者在心理、生理等多方面得到全面的護理干預[8]；指導患者早期進行康復護理訓練，能夠促進神經元修復，加快患者術后恢復；根據護理人員的實時反饋，出院后協助患者檢查，有助于及時發現患者遇到的問題，避免不良反應發生，降低神經功能缺損程度，有助于患者的神經功能恢復。同時本文結果還顯示，護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，提示以護士為中心的多學科護理模式可有效提高患者的生活質量。究其原因可能為，以護士為中心的多學科護理是以循證醫學證據為基礎的護理模式，通過多學科協作、構建多學科、全面性的護理團隊，從圍術期術前、術中及術后角度入手，針對患者現狀，為患者制定個性化護理方案，強化患者飲食、起居、運動、心理及病房護理等，可有效提高患者康復質量，通過對患者進行心理疏導和健康教育，使患者積極配合護理，有助于患者生活自理能力的恢復，從而改善患者生活質量[9]。本研究中觀察組的護理滿意度高于對照組，提示以護士為中心的多學科護理模式可有效提高患者的護理滿意度。黃文貞等[10]在虛擬病區中采用以護士為主導的多學科模式后，結果顯示，以護士為主導的多學科模式能顯著提高患者的護理滿意度，上述觀點與本研究結果較為一致。究其原因可能為，該護理模式由多學科共同協商制定最終護理方案，為患者提供專業的個性化飲食、運動方案，在盡量滿足患者自身需求的同時達到最佳的護理效果。同時，該模式增加了護理人員主觀能動性，能夠起到調動護士工作積極性的作用。

綜上所述，對腦出血患者應用以護士為中心的多學科護理方法，有助于促進患者神經功能的恢復，改善其生活質量，提高護理滿意度，值得推廣應用。