預見性護理在腎病綜合征患者中的應用效果分析

胡秋娟 黃瀟紅 陳瓊

510080 廣東藥科大學附屬第一醫院腎內科，廣東 廣州

腎病綜合征(NS)是一種因各種因素造成腎臟組織損傷的疾病，病理特征為腎小球濾過膜受損，主要以蛋白尿、水腫和低蛋白血癥為臨床表現，對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響[1]。臨床主要采取對癥支持治療NS，但治療時間較長，患者需要長期服用藥物控制病情，加之患者免疫力下降，所以治療過程中并發癥發生率較高，給患者帶來了巨大痛苦，降低了患者治療的依從性，導致治療效果不理想[2]。預見性護理干預是指通過對患者治療期間可能發生的并發癥或影響疾病良好轉歸的因素進行預見性分析，并以此為依據制定具有針對性的護理計劃，最終達到有效預防不良事件發生、改善預后目的。為減少NS 患者治療過程中并發癥的發生，提高治療效果，本研究將預見性護理應用于腎病綜合征患者中，現報告如下。

資料與方法

選取2018年11月-2019年11月廣東藥科大學附屬第一醫院診治的66 例NS 患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組33 例，男18 例，女15 例；年齡59～80 歲，平均(69.49±1.86)歲；病程2～6年，平均(4.43±1.02)年。試驗組33 例，男17 例，女16例；年齡57～82 歲，平均(69.66±1.36)歲；病程1～8年，平均(4.60±1.11)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會審批。

納入標準：①符合《腎臟病學》[3]的診斷標準；②24 h 尿蛋白＞3.5 g，血漿白蛋白指數＜30 g/L；③經告知后均同意參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①患有嚴重心腦疾病者；②患有精神疾病者；③意識模糊無法正常溝通者；④患有凝血功能障礙者。

方法：(1)對照組采用基礎護理。進行常規健康教育，疏導不良情緒，觀察各項生命體征，囑患者遵醫囑用藥，給予輸液護理，囑咐患者注意保暖、避免感冒等。(2)試驗組采用預見性護理。①預防血栓護理：對患者發生深靜脈血栓的危險因素進行評估，依據結果為患者制定相應護理干預方案，指導患者做下肢抬高運動等；加快血液循環，降低血液黏稠度，避免發生血栓；密切注意患者肢體皮膚顏色、溫度和尿液排出量；囑咐患者出現肢體麻木、發涼或腰痛等異常情況要及時告知醫務人員。②預防感染護理：患者長期服用糖皮質激素藥物，加之自身免疫功能較弱，容易發生感染。護理人員要定期對病房進行消毒、換氣通風，保證病房溫度和濕度適宜，定期更換床上用品；指導患者正確的呼吸方法，鼓勵患者進行有效咳痰，必要時可遵循醫囑給予患者霧化吸入治療，促進排痰，避免呼吸系統感染；及時為患者翻身、更換體位，同時為患者準備寬松的棉質衣物，防止發生壓力性創傷，避免皮膚感染，同時要加強患者口腔護理。③預防急性腎衰竭護理：該疾病患者普遍存在腎血流量不足現象，容易發生尿液減少，從而誘發急性腎衰竭。因此，護理人員要全面了解患者病情，密切監測患者尿液排出量和24 h 尿蛋白，可遵循醫囑給予其利尿劑，避免腎小管阻塞，必要時可進行透析治療。④預防代謝紊亂護理：監測患者血脂、血糖等指標，根據患者代謝紊亂嚴重程度以及病情發展情況適量調整用藥方案，減少不良反應發生；對患者進行飲食控制，調整患者每日鈉鹽和蛋白質的攝入量。⑤預防營養不良護理：根據患者飲食習慣、病情發展情況等，在專業營養師的指導下制定科學、合理的飲食方案，保證患者攝入充足的維生素和身體所需的熱量；禁止患者攝入過多的水分和鉀含量較高的食物，增加維生素、鈣、鐵等含量較高的食物攝入。⑥預防水腫護理：護理人員指導患者穿上寬松、柔軟的衣物，定時協助患者翻身，避免同一部位長時間受壓，可于臀部、四肢等部位放置柔軟墊子。對出現面部水腫的患者，護理人員可將其頭部抬高；若患者出現胸腔積液，應取半臥位，于皮膚破裂處敷消毒敷料，避免出現感染。⑦進行適當的運動鍛煉。良好的身體素質是提高患者治療效果的必要條件，因此，護理人員應指導患者在身體狀況允許的情況下進行適當的體育鍛煉，如散步、太極拳等，提高身體素質有利于加快患者的康復速度。

觀察指標：①統計兩組并發癥，包括急性腎衰竭、營養不良、代謝紊亂、靜脈血栓以及感染的發生情況。②采用綜合生活質量問卷(GQOL-74)評分對患者的心理功能、生理功能、社會功能和物質生活進行評分，每個方面分值0～100，分值越高生活質量越優。③采用自制滿意度調查量表進行滿意度調查，分值1～100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

統計學方法：數據采用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理，計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者并發癥發生情況比較：護理干預后，試驗組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者干預前后GQOL-74 評分比較：護理干預后，試驗組GQOL-74 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者GQOL-74評分比較(±s，分)

表2 兩組患者GQOL-74評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 生理功能 社會功能 物質生活試驗組 33 92.63±4.63 89.45±3.66 91.66±5.26 92.45±4.28對照組 33 78.96±6.65 77.52±5.12 79.36±4.69 78.20±4.56 t 9.691 10.889 10.026 13.089 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者干預后對護理方法的滿意度比較：護理干預后，試驗組患者對護理方法的滿意程度高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者對護理方法的滿意程度比較[n(%)]

討 論

NS 是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要臨床表現的疾病綜合征，嚴重患者可出現血清液化、無尿等。本病的發病病因主要和免疫、遺傳、感染等因素相關，在臨床上具有治療難、易反復發作的特點。

原發性NS 包括原發性腎小球腎炎、急慢性腎小球腎炎和快速進展性腎炎。根據病理診斷，主要包括輕度退行性腎病、膜性腎小球腎炎(膜性腎病)、系膜毛細血管增生性腎炎(膜性增生性腎炎)和局灶性腎小球白血病。

繼發性NS 的病因有感染、藥物(汞、青霉素和海洛因等)、毒素、過敏、腫瘤(肺、胃、結腸、實體瘤和乳腺淋巴瘤)、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜淀粉樣變和糖尿病。

NS 病程較長、容易復發、治療難度較大，隨著病情進展容易誘發靜脈血栓等各種并發癥，進一步增加了治療難度。在患者治療過程中給予有效的護理干預，對減少并發癥、提高治療效果具有重要意義。

預見性護理是指護理人員運用護理程序對患者進行全面分析和評估，發現護理風險，實施及時有效的治療措施，避免并發癥發生，提高醫療質量和患者滿意度。評估患者的身心狀況和嚴重程度，提出預防性治療措施，尤其是面對急危重癥患者病情發展迅速的情況，要求護士能夠及時準確并有預見性地做出正確決策。

預見性護理是一種前瞻性護理，是護理模式的延伸，通過結合疾病的臨床特點和患者實際情況，對治療過程中容易發生的潛在危險進行評估，采取有效的預防措施，盡量減少并發癥的發生，提高治療效果，改善預后，從而提高患者生活質量[4]。

預見性護理能夠有效減少并發癥，改善患者生活質量。該護理方法重視對患者的全面評估，通過對患者的詳細病史、臨床各項檢查指標、病情進展情況、心理狀態等整體情況和容易發生的并發癥進行評估，找出潛在的危險因素，并制定個性化解決方案。同時，該護理方法提倡主動預防，提高護理人員的主觀能動性，對可能發生的并發癥，提前做好相應的處理措施，提高患者的配合度，避免了盲目護理，有效減少并發癥發生率，緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質量[6]。